老血脂异常管理：老人血脂异常管理中国专家共识（全文）.docx

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1、2022老年血脂异常管理：老年人血脂异常管理中国专家共识（全文）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是老年人致死、致残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。血脂异常是ASCVD及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。但由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。为促进我国老年人ASCVD的防治工作，近日，老年人血脂异常管理中国专家共识于中华内科杂志发布，就我国老年人血脂异常管理提出临床管理建议。中国老年人血脂异常的管理建议（一）生活方式治疗保持健康的生活方式是治疗老年人血脂异常的基本措施。A主要包括戒烟、限酒，

2、均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮、全谷类、坚果及富含植物苗醇、纤维的食物摄入。A不提倡老年人过度严格控制饮食和减轻体重。A建议老年人坚持规律有氧运动，运动时应注意避免运动导致的损伤和跌倒，有条件者可在运动康复专业医师评估及指导下选择运动方案。(二)调脂治疗目标及推荐药物1、建议老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。表1老年人调脂治疗目标值mmol/L(mgdl)危险分度临床疾病和/或危险因索LDLC目标HDbC目标超极高危ASCVD并存以下之一：U)：K发AsCVD事件(2)冠状动脉多支命

3、管病变(3)近IflAcS(12个月内)(4)LDL-C4.9moll.(S)物尿病1455)或较基找水平降低幅度2503.4mmIH.外周动脉粥样硬化性疾畿(挟率50%)50(2.6mmuVl.慢性肾脏病(3或4期)TC8mlL.IJ)L-C4.9mudL或*780lIOmmllIOqASCVD发病风险o2.6(l)3.4(130)低危/中危席血压成o3JUt他危修因索IO年AsCVD发病风龄mjI0%3,4(130)55岁).吸烟川)IXXI.04mm,lL(4OmWdl).体航指数28kF发统Iil性心管病家族史；1mmHg=O.I33kPa2 .推荐老年ASCVD患者及75岁具有多种心

4、血管危险因素的老年人使用他汀类药物。3 .对于年龄75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。4 .老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。5 .TG升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。对于ASCVD患者或极高危老年人，经他汀类药物治疗后非HDL-C未达标或TG持续升高（2.35.6mmol/L）时，可联用贝特类药物或鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）。空腹TGN5.6mmol/L,应首先降低TG,

5、首选贝特类、鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）治疗。（三）老年人血脂异常治疗的监测A首先进行生活方式治疗的老年人，应于68周复查血脂水平，达标者应继续坚持健康生活方式，36个月复查；如持续达标，每612个月复查。A在服用他汀类药物前后4周复查血脂、肌酶及肝肾功能，服药时应监测有无肌痛、乏力和消化道症状等不良反应，长期使用应定期随诊。服用他汀后出现肌肉或消化道症状的患者，应监测肌酶及肝功能。A如血肌酸激酶（CK）升高未超过正常上限4倍且肌肉症状轻微或丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）升高未超过正常上限3倍，可继续服用他汀类药物并复查。A血CK升高超过正常上限4倍或ALT、AST超过正

6、常上限3倍及胆红素升高，应停用或减少他汀类药物剂量，恢复正常后再次评估他汀类药物的获益/风险，决定是否继续服用他汀或换用其他调脂药物；若需继续使用调脂药物，可更换种类或减少剂量后密切观察。A如CK升高超过正常上限10倍，应立即停用他汀并入院进行水化治疗。36个月未达标者，应调整他汀类药物的剂量或种类，必要时加用依折麦布或PCSK9抑制剂，达标后每612个月复查。常用的调脂药物及安全性(一)他汀类药物1、药理特性：目前常用的他汀中洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他汀类药物，普伐他汀和瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物(详见表2)表2他汀类药物的药理特性哲理特桂洛伐他汀辛伐他汀

7、阿托伐他汀匹伐他汀IK伐他打瑞舒伐他汀善伐他汀HM(；-CoA还原用ICw(nrml.)2-4121.16O.!3-100.164口服吸收率(%)3060-853080985035生物利阳度(%)598959896989050半衰期(h)2-52-57-20Io-131-3201-3经CYPm代谢3A4(2C8?)3A4(2C8.2D6)3A4(2C8)(2C9)2C92C9(2CI9)(34)细第转运体OATPIBI(MRP2)OATPIBIOTP1BI(MRP2)OATPIBIOATPIBIOATIHBI(MRP2)P印底物是是是是否得否内Ift)B前药&否否否有否常用剂量(mM)1(MO

8、107010-801-4805-4010-40注：11MjIoA为3用篁3甲罂倒二*於盆轴削A;IGO为50%抑制维度；CYPg为捆超色索PM02AmfM为有机阴离子我运多肽IBI;MRP2为名药耐药相关童白：Pgp为P.储贵白血脂康由粳米接种红曲菌发酵精制而成，含洛伐他汀等13种他汀同系物及不饱和脂肪酸、苗醇和少量的黄酮类物质等。常用剂量为1.2g/d(0.6g,2次/d),含洛伐他汀10mgoA洛伐他汀、辛伐他汀与食物同服更容易吸收，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀不受食物影响，普伐他汀与食物同服减少吸收。A由于肝内胆固醇的合成在夜间达到高峰，氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀半衰期较

9、短，建议晚间服用；A阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期较长，可在任何时间服用。他汀类药物治疗降低LDL-C幅度见表3。表3他汀类药物降低LDL-C的幅度及剂量他汀类药物剂l(mgd)降低LDLC幅度(%)高强度阿托伐他汀4080二50瑞舒伐他汀20-40,?50中等强度阿托伐他汀10-2030-49瑞舒伐他汀5-1030-49氟伐他汀8030-49洛伐他汀40-8030-49匹伐他汀14,30-49普伐他汀40-8030-49辛伐他汀20-4030-49低强度氟伐他汀20-4030洛伐他汀2030普伐他汀10-2030辛伐他汀IO30注：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇;中国人应用阿托伐他汀80mg/d证据不足,建议遒慎使用”中国食品药品监督管理局批准瑞舒伐他汀最高剂依20mgt康哼.1（康叱、味康畔.伏士康呼、取硼甲H卡9西平巴比妥、*妥英ML利福平他汀不胺.依曲C林.K培他浪、奥沙比8伏沙丽、孔知，J特祓修剧.地尔破卓.惟依帕米、氟氯地平.雷诺耍.西济他畔、杵琴夫西林.利福平,唯格列剧.环磷（胺.皮质 格瑞济必味皆r H尼伐坦.环内沙足.廿烟IIlL伊曲阴理. 解.阿瑞