数字化技术在牙列重度磨耗功能美学重建中的应用(全文).docx
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1、2022数字化技术在牙列重度磨耗功能美学重建中的应用(全文)摘要牙列重度磨耗严重影响患者的口腔美观和功能,其病因复杂,鉴别诊断困难,治疗方案涉及多个学科,不仅需要美学重建,还需要功能重建。笔者提出并建立了牙列重度磨耗的八步法序列治疗。近年数字化技术已经越来越多地应用于牙列重度磨耗的功能美学重建,本文阐述数字化技术在牙列重度磨耗的八步法序列治疗中的应用,以期为临床提供参考。牙齿磨耗是临床常见的牙齿硬组织非踽性疾病,指牙齿受到机械摩擦或化学性酸的侵蚀,导致牙齿硬组织进行性丧失L2o牙列重度磨耗表现为全牙列或牙列中多颗牙的牙冠表面硬组织出现明显缺损,严重影响患者的口腔美观和功能。综合国内外相关研究,
2、结合临床实践,笔者提出牙列重度磨耗功能美学重建的八步法序列治疗3,在完善的患者心理评估和题下颌关节检查的基础上,按照以下程序一步一步完成牙列重度磨耗的修复重建:磨耗病因的诊断和风险评估;多学科治疗设计;美学重建设计;咬合重建设计;诊断性临时修复;美学和咬合的复制转移;修复体类型和材料的选择;最终修复完成。近年随着口腔医学领域数字化技术的发展,数字化技术已经越来越多地应用于牙列重度磨耗的功能美学重建。现阐述数字化技术在牙列重度磨耗的八步法序列治疗中的应用,以期为临床提供参考。一、数字化技术在牙列重度磨耗病因诊断中的应用牙列重度磨耗的病因主要可分为机械性因素和化学性因素两大类。牙齿磨耗病因诊断、磨
3、耗程度分级以及磨耗进展监测对牙列重度磨耗的预防和治疗均有重要意义。然而牙齿磨耗的病因复杂,临床表现多样,病因鉴别诊断、磨耗程度分级和磨耗进展监测均较困难。传统方法中,口腔医师通过病史采集结合口腔检查对磨耗的病因进行分析和鉴别诊断4,5O检查分析费时耗力,存在明显主观性偏差,难以保证诊断结果的准确性和一致性。近年,口腔医学领域数字化技术的发展为牙齿磨耗的病因分析及诊断提供了有利条件。基于口内数字化扫描技术获得的牙齿三维图像可精确、完整地反映牙齿表面磨耗特征,包括磨耗面位置、形态以及磨耗程度等(图1),从而协助医师对牙齿磨耗的病因和磨耗程度进行更准确全面的分析和判断61在此基础上结合使用数字化软件
4、可对牙齿磨耗面进行精确定位和定量测量7,并可对不同时间节点的扫描数据进行三维图像配准及运算,从而实现磨耗严重程度的精准评估分级以及对磨耗病情进展的纵向监测8o传统方法中对磨耗的分级通过人工进行,由检查者直接在口内对牙齿及牙面进行逐一检查,对牙齿磨耗进行判读分级9,IOz110这不仅耗费医师的大量时间,而且检查结果存在明显主观差异。近年,人工智能特别是深度学习技术在医学诊断领域飞速发展,通过构建深层人工神经网络,实现从大批量标注数据中自动分析规律和建模,并利用规律对位置数据进行预测,从而辅助疾病诊断。目前深度学习技术在视网膜病变、心血管疾病、肿瘤、阿尔茨海默病、帕金森病等多种临床疾病的辅助诊断中
5、已取得卓有成效的进展12,然而其在口腔疾病诊疗中的应用尚处于起步阶段13,140未来可将人工智能技术与口内数字化扫描技术结合,用于牙齿磨耗的自动化评估分级,在短时间内对大量牙齿磨耗信息进行汇总分析,精确高效协助医师进行病因诊断和磨耗程度分级,使诊断从主观判断转向客观科学判断,为牙齿磨耗的预防策略制订、治疗方案设计和预后判断提供坚实的基础。二、数字化技术在牙列重度磨耗多学科治疗设计和美学重建设计中的应用在明确牙齿磨耗病因后,首先按照面部引导的治疗方案设计原则,从最终的美学重建目标出发,进行牙列重度磨耗功能美学重建的多学科治疗方案设计3o上中切牙切缘的位置是决定多学科治疗方案的主要因素3,临床上主
6、要根据患者下颌姿势位的唇齿关系等因素确定理想的上中切牙切缘位置,基于最终修复目标的上中切牙切缘位置即可进一步确定多学科治疗方案30根据最终上中切牙切缘位置即可确定是否需正畸矫正上前牙位置、是否需牙周冠延长术改善上前牙牙龈的位置以及是否可直接进行上前牙美学修复等。确定多学科治疗设计方案后,下一步即为美学重建设计。传统临床常根据患者面部观察、二维数码照片和研究模型等资料进行多学科治疗设计和美学重建设计3,15L随着数字化技术的发展,目前临床可使用面部扫描仪制取颌面部数字模型,通过口内扫描仪制取牙列数字模型,在软件中将颌面部数字模型与牙列数字模型配准(图2),即可建立数字化的患者下颌姿势位的唇齿关系
7、,以此进行数字化多学科治疗设计和美学重建设计。与传统方法相比,数字化技术可更直观、全面地对前牙美学修复效果进行三维预测,可根据数字化美学设计生成诊断蜡型同时打印出诊断模型,并通过数字化制作技术将治疗设计直接转移至最终修复体上16z17o通过面部扫描、口内牙列扫描结合颌骨和牙槽骨锥形束CT数据,可构建患者完整的数字化颌面部结构,从而进行三维、甚至四维动态的数字化多学科治疗设计以及美学重建设计18o三、数字化技术在牙列重度磨耗功能重建设计中的应用美学重建设计完成后,下一步即为功能重建设计。口腔功能重建主要是咬合的重建。影响咬合重建设计的关键因素包括正中咬合、非正中咬合、垂直距离30牙列重度磨耗的咬
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