呼吸机参数的选择.ppt
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1、小儿机械通气小儿机械通气 小儿机械通气机械通气参数的选择机械通气参数的选择 3N2L原则:原则: 3N: 正常频率,正常正常频率,正常VT,正常正常 I:E 比比 2L: 低压力,低氧浓度低压力,低氧浓度 氧分数(氧分数(FiO2) 先用高浓度氧(先用高浓度氧(0.71.0) 以便迅速纠正低以便迅速纠正低氧血症,氧血症, 逐渐降到逐渐降到0.60.4以下防止氧中毒。以下防止氧中毒。 严重严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时,应综合调节血症时,应综合调节FiO2和和PEEP,既要防既要防止氧中毒,亦应避免气压伤。止氧中毒,亦应避免气压伤。小儿机械通气容量参数容量
2、参数 气体流速(气体流速(Flow)Lmin或或L/秒秒) 流速流速(L/分分)60(秒秒) VT(L)/Ti(秒秒) 压力限制通气模式时最佳气体流速压力限制通气模式时最佳气体流速 由于回路内压力上升气体被压缩,无套由于回路内压力上升气体被压缩,无套囊导管声门周围漏气,最佳气体流速为:囊导管声门周围漏气,最佳气体流速为:PIP呈方波呈方波CPAP波动不超过波动不超过0.2kPa。 容量限制通气模式时气体流速调节容量限制通气模式时气体流速调节 VT = 流速流速 吸气时间吸气时间小儿机械通气容量参数容量参数 潮气量(潮气量(Tidal Volume,VT):): 压力限制通气模式压力限制通气模式
3、 不能设定不能设定VT,在一定范围内在一定范围内VT 随随PIP增加而增加,当增加而增加,当PIP设定高而气体流设定高而气体流速低时,气道压力低于速低时,气道压力低于PIP,呈抛物线呈抛物线形时计算的形时计算的VT与实际与实际VT接近。接近。 容量限制通气模式容量限制通气模式610m1/kg,气道压力太高时应降低气道压力太高时应降低VT小儿机械通气压力参数压力参数 吸气峰压(吸气峰压(PIP):): 压力限制通气模式压力限制通气模式 PIP是肺膨胀的动力,决定是肺膨胀的动力,决定VT的主要参的主要参数,肺病变愈重,数,肺病变愈重,Crs愈差,相同愈差,相同PIP下下VT降低;高降低;高PEEP
4、时肺时肺Crs下降,有效下降,有效PIP降低;降低;均需更高均需更高PIP。 正常正常 轻度病变轻度病变 中度病变中度病变 严重病变严重病变 1020 2025 2530 30cmH2O 早产儿需用更高压力早产儿需用更高压力小儿机械通气压力参数压力参数 容量限制通气模式容量限制通气模式 PIP作为报警值,达到设定作为报警值,达到设定PIP时呼时呼吸机会自动转入呼气,因此,吸机会自动转入呼气,因此,PIP设定设定一般比实际一般比实际PIP高高510cmH2O。 PIP增高表明增高表明Rrs上升和上升和Crs下降,需下降,需调整通气参数,降低调整通气参数,降低VT,增加通气频增加通气频率,率,防止
5、气压伤并对因治疗。防止气压伤并对因治疗。小儿机械通气吸气未正压吸气未正压(PEEP) / CPAP作用作用 增加增加FRC,增加呼气未肺泡容积,使萎陷增加呼气未肺泡容积,使萎陷 的肺泡扩张并防止其塌陷的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张)。肺不张)。 改善肺顺应性,减少呼吸功。改善肺顺应性,减少呼吸功。 改散氧合作用,提高改散氧合作用,提高PaO2,降低降低PIP: 使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺 通气,改善通气通气,改善通气/血流比例,减少分流,血流比例,减少分流, 有利于氧向血液弥散有利于氧向血液弥散。 避免高氧致肺损伤,有利于病变恢复。避免高氧致肺损伤,有
6、利于病变恢复。 小儿机械通气PEEP的的不良作用不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张过高使顺应性好的肺泡过度扩张 增加死腔通气,增加胸内压,气压伤增加死腔通气,增加胸内压,气压伤 增加肺血管阻力增加肺血管阻力, 病变区血流病变区血流, 分流分流 减少静脉回流,颅内压减少静脉回流,颅内压。 降低左室充盈压,降低左室充盈压,PEEP 1.7kPa(15cmH20) 时时CO明显降低,明显降低,PIP与与PEEP压差减少,压差减少, VT下降和下降和C02滞留。滞留。小儿机械通气使用使用PEEP的适应症的适应症 支气管哮喘:支气管哮喘: 严重时严重时auto-PEEP可达可达919cmH2O
7、, 呼吸系统阻力增加,间质水肿,进一呼吸系统阻力增加,间质水肿,进一步增加气道阻力。步增加气道阻力。 FEV1第一秒肺活量进行性下降,下第一秒肺活量进行性下降,下降降50%时时WOB上升上升10.7倍。倍。 加用加用PEEP是抢救危重哮喘的有效方是抢救危重哮喘的有效方法法, 轻症可用面罩轻症可用面罩CPAP。小儿机械通气使用使用PEEP的适应症的适应症 ARDS:表现为难治性低氧血症。表现为难治性低氧血症。 PEEP最好最好1.96kPa。 COPD:此种病人往往呼气不充分,此种病人往往呼气不充分, 有呼末有呼末auto-PEEP,低低PEEP 0.5kPa 有利于减少有利于减少WOB,对抗对
8、抗auto-PEEP。小儿机械通气平均气道压(平均气道压(MAP) MAP PIP Ti 十十 PEEP Te Ti 十十 Te 平均气道压过高平均气道压过高 15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在一般应保持在 15cmH20, 如需更高如需更高MAP则应插入肺动脉导管则应插入肺动脉导管 行心输出量监测行心输出量监测小儿机械通气同步触发灵敏度同步触发灵敏度 触发压一般选触发压一般选 - 0.5-2.0cmH2O 偏流(偏流(BIAS Flow)纽邦呼吸机纽邦呼吸机 流量触发流量触发(称称Flow-by) 能减少能减少WOB 增加同步灵敏度。如增加同步灵敏度。如
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