基层高血压管理指南解读.ppt

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1、1733年英国皇家学会会员年英国皇家学会会员斯蒂芬斯蒂芬黑尔斯（黑尔斯（Stephen Hales，)首次测量了动物的血压首次测量了动物的血压1880年年 Von Basch 首次通过间接测压法，准确测量了人体血压。首次通过间接测压法，准确测量了人体血压。1896年年 Riva Rocci 、 Hill 发明了袖带式水银发明了袖带式水银柱血压计柱血压计 。8.3英尺（270厘米）1911年年 Frank 首次使用首次使用 essential hypertension (原发性高血压原发性高血压)。1927年年 Brown 提出对于高血压使用药物降低血压有益。提出对于高血压使用药物降低血压有益。

2、1934年年 Hyman提出血压提出血压160/100mmHg为高血压。为高血压。19481948年年 Framingham Framingham 研究明确了高血压是心血管病主要危险因研究明确了高血压是心血管病主要危险因素之一素之一高血压是心脑血管病的重要危险因素高血压是心脑血管病的重要危险因素4国家国家/ /地区地区1977200320032004200420052005200620062007200720082008200920092010201020112011201220122013201320142014USAUSAEUEUUKUKChinaChinaJapanJapanSouth

3、KoreaSouth KoreaTaiwanTaiwanCanadaCanadaWorldwideWorldwideJNC7NICEESH/ESCJNC8ISHIBCHEPADAKDIGOESH/ESCESH/ESCJNC11959,1979，1991年，年，2002中国四次高血压普查中国四次高血压普查2015中国心血管病报告显示，中国心血管病报告显示，我国我国18岁以上高血压患病率高达岁以上高血压患病率高达25.2%，人数达，人数达2.7亿亿陈伟伟,等. 中国循环杂志, 2016, 31(6):521-528.高血压患病率25.2%2.7亿亿1. 唐新华.中国医学前沿杂志(电子版). 201

4、1; 3(2): 14-17. 2. 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.高血压患者中，90%在基层就医90%10%三甲医院基层医院我国高血压指南指出：基层医疗服务部门是高血压防治的第一线，必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任我国基层高血压患者控制现状不容乐观我国基层高血压患者控制现状不容乐观我国社区高血压患者治疗率仅37%63%37%未治疗未治疗已治疗已治疗73%27%未达标未达标达标达标我国社区高血压患者血压控制率仅27%Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014;27(2):252-259. 一

5、项政府资助项目，在2007年3月至2010年12月间对我国8个省份1000个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入组249830例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况血压升高与心血管事件显著相关血压升高与心血管事件显著相关缺血性心脏病缺血性心脏病脑卒中脑卒中37项队列研究, 425,325 例患者, 3,000,000 患者/年(澳大利亚,中国, 香港, 日本, 新西兰、韩国、新加坡、台湾)Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003, 21(4):707-16.风险比(95%CI)风险比(95%CI)70岁6069岁60岁70岁6069岁60岁CKB(China

6、Kadoorie Biobank Study中国慢性病前瞻性研究(CKB调研)公布了中国10个省区50万人口的高血压现状调查2010年高血压高血压所致的心血管病死亡达7575万人。万人。高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重高血压是高血压是心脑血管病的首要危险因素。中国高血压指南的修订情况中国高血压指南的修订情况高血压管理团队高血压管理团队家庭医生家庭医生公共卫生医师公共卫生医师社区护士社区护士家庭医生制度家庭医生制度签约服务签约服务配置基本设备配置基本设备选配设备选配设备动态血压监测仪动态血压监测仪心脏、心脏、血管血管超声超声胸部胸部 X 线检查

7、线检查眼底检查设备等。眼底检查设备等。血压计血压计上臂式电子血压计上臂式电子血压计台式水银柱血压计台式水银柱血压计其他应配备设备其他应配备设备身高体重计身高体重计血常规分析仪血常规分析仪尿常规分析仪尿常规分析仪生化分析仪生化分析仪心电图机心电图机获得报酬获得报酬保障基本药物保障基本药物基层高血压管理基本要求基层高血压管理基本要求五大类降压药：五大类降压药：A A：ACEI ACEI 和和 ARB ARBB B： 受体阻滞剂受体阻滞剂C C：CCBCCB，D D：利尿剂：利尿剂010203高血压诊断高血压治疗转诊基层高血压管理流程基层高血压管理流程流流程程图图 1.基层高血压测量与诊断三三次次非

8、非同同日日血血压压血压测量三要点：安静放松，位置规范，读数精准血压测量三要点：安静放松，位置规范，读数精准 1.基层高血压测量与诊断 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/ 舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压140和90诊断要点：诊室血压为主，诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 140/90mmHg 为界，非同日

9、三次确诊。为界，非同日三次确诊。1. 是否需要服用降压药物？是否需要服用降压药物？2.血压降到多少合适？血压降到多少合适？3.如何降压？如何降压？治疗原则治疗原则达标、平稳、综合管理达标、平稳、综合管理药物治疗药物治疗启动药物治疗时机启动药物治疗时机 一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。是否需要服用降压药物？是否需要服用降压药物？仅收缩压 160mmHg 且舒张压 100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多

10、3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。合并糖尿病或慢合并糖尿病或慢性肾脏病者性肾脏病者血压控制目标值血压控制目标值130/80mmHg130/80mmHg高血压患者的降压目标是：高血压患者的降压目标是：收缩压收缩压 140mmHg 且舒张压且舒张压 90mmHg。 年龄年龄 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压降压目标为：收缩压 150mmHg 且舒张压且舒张压 90mmHg。“健康生活方式六部健康生活方式六部 曲曲”限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即

11、ACEI、ARB、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的 首字母，分别以 A、B、C、D 简称。五大类降压药：五大类降压药：A A：ACEI ACEI 和和 ARB ARBB B： 受体阻滞剂受体阻滞剂C C：CCBCCB，D D：利尿剂：利尿剂降压药物选择降压药物选择降心率，尤适于心率偏快患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭者，可改善预后。单纯性高血压患者受体阻滞剂的使用率为27.6%高血压合并冠心病患者受体阻滞剂的使用率为65.7%高血压合并心衰患者受体阻滞剂的使用率为56.7%孙宁玲, 等. 中国高血压杂志, 2015,23(10):934-939受体阻滞剂受体阻

12、滞剂国内外指南均推荐国内外指南均推荐受体阻滞剂为高血压治疗的高血压治疗的初始和维持用药初始和维持用药2010年中国高血压指南1指出CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂五大类药物均可作为初始和维持用药初始和维持用药建议伴稳定性心绞痛的高血压治疗中受体阻滞剂受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血压降低血压，降低病死率。糖尿病并非应用受体阻滞剂的禁忌证，但患者需了解到，此药的应用有可能掩盖低血糖的肾上腺素能兴奋的症状2013 ESH/ESC高血压指南2指出作为单药治疗或在一些联合治疗中，重新确认利尿剂(包括噻嗪类，氯噻酮和吲达帕胺)，受受体阻滞剂体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶(

13、ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂适用于初始和维持降压治疗的地位初始和维持降压治疗的地位(I ,A)1.中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43.2.Giuseppe Mancia,et al. Blood Press. 2013 Aug;22(4):193-278. 中国高血压指南及共识均推荐中国高血压指南及共识均推荐琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治疗用于高血压治疗指南推荐2010年中国高血压防治指南1 五大类主要的降压药物，即利尿剂、 受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 酒石酸美托

14、洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是常用的降压药物2013 受体阻滞剂中国共识2 美托洛尔为选择性1受体阻滞剂，是临床中常用的受体阻滞剂 琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度在24小时内相对平稳，可每日1次服用2015 台湾高血压指南3 推荐除了阿替洛尔的受体阻滞剂作为高血压一线用药，尤其适用于合并CHD、陈旧性心肌梗死以及心率过快(心率80 bpm)的高血压患者可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于 合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞 痛患者，可减轻心绞痛症状。药物治疗原则药物治疗原则小剂量小剂量尽量用长效药尽量用长效药联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良

15、反应根据患者具体情况和耐受性及意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压无合并症高血压药物治疗方案无合并症高血压药物治疗方案有合并症高血压药物治疗方案有合并症高血压药物治疗方案 1. 血压 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症 的临床症状： （1）口服短效降压药物，如卡托普利 12.525mg，或硝苯地平 10mg 或美托洛尔 25mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降 至 180/110mmHg 以下； （2）仍 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；

16、（3）2448h 降至 160/100mmHg 以下，之后调整长期治疗方案； （4）注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。 2. 血压 180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症 2 的临床症状： （1）立即转诊； （2）等待转诊过程中，可参照手册做简单处理。血压血压 180/110mmHg 的紧急处理的紧急处理一、初诊转诊一、初诊转诊（1） 血压显著升高 180/110mmHg，经短期处理无法控制； （2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；（3） 妊娠和哺乳期女性；（4） 发病年龄 30 岁；（5） 伴蛋白尿或血尿；（6） 非利尿剂引起的低血钾；（7） 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；（8） 双上肢收缩压差异 20mmHg；（9） 因诊断需要到上级医院进一步检查。基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制二、随访转诊二、随访转诊（1） 至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标； （2） 血压明显波动并难以控制；（3） 怀疑与降压药物相关且难以处理的