高血压指南讲座从指南到实践.ppt
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1、我国居民主要死因构成我国居民主要死因构成(2008(2008年年) )乡村乡村城市城市参照 2009全国卫生统计提要脑卒中风险随血压上升迅速升高脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-79岁岁脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)收缩压收缩压脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我国脑卒中高我国脑卒中高发,发病率为发,发病率为250/10万万,是冠心病事件是冠心病事件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南中国高血
2、压指南 3. ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.冠心病和脑卒中的主要可改危险因变素冠心病和脑卒中的主要可改危险因变素* *CoxCox回归多元分析结果回归多元分析结果* 除年龄、性别外除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组10.816.319.36.211.118.60510152025197919912002年份高血压患病率(%)城市农村不同时期城乡高血压患病率的变化趋势不同时期城乡高血压患病率的变化趋势 中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压1.6亿亿%我国高血压患者知晓
3、率、治疗率和控制率我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率(%) (%) 中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压 及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率,管理率及控制率,预防心脑血管疾病,及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义。 20102010年中国高血压指南修订年中国高血压指南修订n 危险分层中的条件修改危险分层中的条件修改n 降压目标的讨论降压目标的讨论n 治疗中强调:联合治疗、血压控制平治疗中强调:联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要稳的重要及血压达标的重要n 儿童高血压问题儿童高血压问
4、题我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素n 高钠低钾膳食n 超重和肥胖n 饮酒n 精神紧张n 其它危险因素缺乏体力活动、年龄增加、高血压家族史大猩猩盐摄入和血压的关系大猩猩盐摄入和血压的关系Denton. Nature Med. (1995)加加 盐盐 组组不不 加加 盐盐 组组血压测量标准方法血压测量标准方法n测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。n袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。n袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm。n听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处
5、。n收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏时相,舒张压读数取柯氏音第音第V时相。时相。n相隔相隔1-2分钟重复测量,取分钟重复测量,取2次读数平均值记录。次读数平均值记录。 坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量标准方法血压测量标准方法n被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息少安静休息5分钟。分钟。n确定血压读数:所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应确定血压读数:所有读数均
6、应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数(取偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计以显示数据为准。)。电子血压计以显示数据为准。n如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上应再次测量,以以上应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。n12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第瓣关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第IV时相时相 (变音变音)作为舒张作为舒张压读数。压读数。自我测量血压自我测量血压 n自我测量血压简称自测血压。是指受测
7、者在诊所外的其自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。压信息。n推荐使用符合国际标准的(推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和和AAMI)上臂式)上臂式全自动或半自动电子血压计。全自动或半自动电子血压计。n正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所。自测血压值低于诊所血压值。血压值。n自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。n诊室血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法与诊室血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法与依据。依据。
8、n动态血压监测的临床应用:动态血压监测的临床应用:诊断白大衣性高血压诊断白大衣性高血压发现隐蔽性高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度,短时血压变异和血压昼夜节律评估血压升高程度,短时血压变异和血压昼夜节律临床研究临床研究n自测血压是诊室血压的重要补充,提倡高血压患者定自测血压是诊室血压的重要补充,提倡高血压患者定期自测血压。期自测血压。各种血压测量方法评价各种血压测量方法评价如何避免如何避免“ “0 0” ”偏好?偏好?n高血压治疗是否需要分层?高血压治疗是否需要分层?n高血压治疗的目标血压是多少?高血压治疗的目标血压是多少?n高血压从何时
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