2022炎症性肠病消化道肿瘤的发生风险与监测(全文).docx
《2022炎症性肠病消化道肿瘤的发生风险与监测(全文).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022炎症性肠病消化道肿瘤的发生风险与监测(全文).docx(13页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、2022炎症性肠病消化道肿瘤的发生风险与监测(全文)【摘要】炎症性肠病(IBD)是一组病因不明的肠道慢性非特异性炎性疾病。IBD的慢性炎症状态累及整个胃肠道,其发生结直肠癌和小肠癌等消化道肿瘤的风险明显增加,严重影响预后。随着我国IBD的患病率逐渐升高,IBD相关消化道肿瘤的防治仍然是临床医生面临的重大挑战。对IBD患者消化道肿瘤的发生风险进行危险分层从而制定个体化监测策略具有重要意义。生物标志物的开发、内镜方法和活检方式的选择均是未来研究的方向。本文就IBD消化道肿瘤的流行病学、危险因素、生物标志物和内镜监测作一论述。炎症性肠病(inf1.ammatorybowe1.disease,IBD)
2、是一组病因不明的肠道慢性非特异性炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(u1.cerativeco1.itis,UC)和克罗恩病(Crohn,sdisease,CD慢性炎症是肿瘤发生的一个主要危险因素,而IBD的慢性炎症状态累及整个胃肠道,因而IBD患者发生消化道肿瘤的风险明显增加,IBD相关消化道肿瘤的病变范围包括结直肠、小肠、肛管、胃和食管等。IBD相关结直肠癌(co1.orecta1.cancer,CRC)是IBD的一种严重并发症,虽然只有1%2%的患者发展为IBD相关CRC,但其导致了大约15%的IBD相关死亡11.本文主要阐述IBD相关CRC和小肠癌的近年研究进展。一、流行病学(一)1BD相
3、关CRC大多数IBD癌变风险的数据来自欧洲和北美洲的人群,亚洲的研究较少。2001年一篇Meta分析认为,病程10、20和30年的UC患者发生CRC的累积风险分别为2%、8%和18%,UC患者的总体癌变率为3.7%202006年的Meta分析提示病程10、20和30年的CD患者发生CRC的累积风险分别为2.9%、5.6%和8.3%,与UC比较差异没有统计学意义3o由于有效的抗炎药物、内镜技术的发展以及有效的监测方案等,文献报道的IBD相关CRC的发病率已经有所下降4-5o2013年一项基于人群队列研究的Meta分析认为,病程10、20和大于20年的IBD患者发生CRC的累积风险分别为1%、2%
4、和5%502014年的Meta分析结论显示UC患者的总体癌变率为1.3%42021年的Meta分析显示CD患者CRC的患病率为0.77%6o2017年的Meta分析显示病程10、20和30年的亚洲UC患者发生CRC的累积风险分别为0.02%、4.81%和13.91%,而CRC总体患病率为0.85%,结论与近期欧洲与北美的Meta分析结果相似7o空军军医大学西京消化病医院牵头的多中心回顾性研究显示,我国UC患者的癌变率为0.81%(29/3561),其中华南地区的癌变率最高,为1.4%(10/710),其次分别为华北地区(0.9%,7/739I西部地区(0.6%,5/851)和华中地区(0.6%
5、,4/670),而华东地区的癌变率最低,为0.5%(3/591)80(二)IBD相关小肠癌有关小肠癌的流行病学数据较少,CD患者发生小肠癌的风险明显高于普通人群3o2021年包含5项基于人群的Meta分析结果显示,CD患者小肠癌的标准化发病率比和患病率分别为22.01(95%CI:9.1053.25)和0.23%60小肠累及的CD患者在病程10、25年发生小肠癌的累积风险分别为0.2%、2.2%90二、危险因素现阶段IBD患者发生CRC的危险因素已有广泛研究报道,而针对IBD患者发生小肠癌的危险因素的研究较少。以下主要对IBD患者发生CRC的危险因素进行叙述。(-)发病年龄IBD患者的发病年龄
6、越小,其发生癌变的风险则越高。根据5项基于人群研究的Meta分析结果,诊断年龄30岁的IBD患者的CRC标准化发病率比是诊断年龄30岁的患者的4倍以上50然而,对于发病年龄是否为独立于病程的危险因素仍有争议发病年龄小的IBD患者癌变风险高,可能是因为其癌变时已有较长病程101.(二)病程病程是IBD患者发生癌变的公认独立危险因素。随着病程的延长,UC患者发生癌变的风险也随之增加,UC患者病程每增加1年,癌变风险增加03%20我国多中心回顾性研究提示病程10年的UC患者发生癌变的风险明显高于病程10年的UC患者(OR=3.78,95%CI1.807.94,P0.001)8(三)病变范围病变范围是
7、IBD癌变的独立危险因素之一,病变范围越广,发生CRC的风险越高。病变累及1/3以上结肠的CD患者发生CRC的风险增力11,累及结肠的CD患者发生CRC的相对风险高于孤立的回肠CD患者,累及结肠的CD患者发生CRC的风险明显高于普通人群(RR=4.5,95%CI:1.314.9,P0.015),而回肠型CD患者发生CRC的风险与普通人群相比差异没有统计学意义3o与普通人群相比,累及小肠的CD患者发生小肠癌的风险明显增加12o广泛性结肠炎患者CRC的风险最高,而左半结肠炎患者存在中等风险,局限于直肠的UC患者的CRC风险与普通人群相比未见增加13o我国多中心长程前瞻性随访研究提示,广泛结肠炎患者
8、发生异型增生的风险明显高于左半结肠炎(HR=3.68,95%Q:1.2111.19zP=0.022)14(四)持续严重的炎症严重的内镜下和组织学黏膜炎症与更高风险的CRC相关。一项纳入418例UC患者的前瞻性队列研究显示,组织学炎症每升高1个等级,UC发生进展期瘤变(高度异型增生或CRC)的风险增加3倍15IBD的黏膜炎症处于一个复发缓解的动态过程,无法仅凭1次内镜或组织学黏膜严重程度来推测后期发展为IBD相关癌变的风险。2019年Gut上发表了一项研究对累积炎症负担进行量化,计算方式:首先计算每相邻2个内镜或组织学炎症评分的算术平均值,然后乘以2次内镜或病理检查的时间间隔(年)得出每个监测时
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022 炎症 性肠病 消化道 肿瘤 发生 风险 监测 全文