2022前哨淋巴结活检技术在早期子宫颈癌腹腔镜手术中的应用(全文).docx
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1、2022前哨淋巴结活检技术在早期子宫颈癌腹腔镜手术中的应用(全文)摘要目的探讨前哨淋巴结(S1.N)活检技术在早期子宫颈癌腹腔镜手术中的应用。方法本研究是一项前瞻性、单臂、单中心的临床研究,入组时间为2015年7月,截止时间为2018年12月,共入组了在河北医科大学第四医院诊治的78例初治的早期子宫颈癌患者,其年龄为(50.29.3)岁。所有患者均于麻醉后在无瘤块的子宫颈组织处采用浅注射(23mm)、深注射(12cm)法注射示踪剂(亚甲蓝或纳米炭),随后在腹腔镜下先行蓝染或黑染的S1.N切除,再行子宫广泛性切除+系统性盆腔淋巴结切除士腹主动脉旁淋巴结切除术,术后对常规病理检查(HE染色)阴性的
2、S1.N行连续切片联合免疫组化法细胞角蛋白检测进行病理超分期检查。分S1.N的检出率、S1.N的分布、S1.N与非S1.N的病理检查结果,评价S1.N活检诊断淋巴结转移的效能。结果(1)S1.N的检出率:78例子宫颈癌患者中,77例检出S1.N,S1.N总检出率为99%77/78)其中S1.N双侧检出率为87%68/78)、单侧检出率为12%(9/78)。(2)S1.N的分布:78例子宫颈癌患者共切除盆腔淋巴结1930枚,平均每例患者每侧切除盆腔淋巴结12.4枚;其中77例检出S1.N的患者共切除S1.N558枚,平均每例患者每侧切除S1.N3.6枚。子宫颈癌S1.N主要分布于闭孔区(61.5
3、%,343/558),其后依次为骼外(23.5%,131/558)、骼总(7.3%,41/558)、宫旁(3.8%,21/558)、骼内(2.2%,12/558)、腹主动脉旁(1.1%,6/558)和f氐前区(0.7%,4/558)。(3)S1.N与非S1.N的病理检查结果:78例子宫颈癌患者中,术后淋巴结转移患者14例(18%,14/78),共38枚转移淋巴结,其中S1.N转移26枚、非S1.N转移12枚。26枚转移S1.N中,6枚为S1.N低体积转移,包括1枚孤立肿瘤细胞转移(ITC)、5枚微小转移(MIC:),占转移S1.N的23%(6/26);其余20枚为宏转移。14例术后淋巴结转移患
4、者中,12例术后通过HE染色检测到淋巴结转移,2例通过病理超分期检测到淋巴结MIC,病理超分期检查后淋巴结转移检出率提高了214o转移S1.N主要分布在闭孔(65%,17/26)、骼总(15%,4/26)、宫旁(12%,3/26)、髓外区(8%,2/26)o(4)S1.N活检技术诊断淋巴结转移与术后腹膜后淋巴结转移状态的一致性K叩Pa检验显示,K叩Pa值为1.000(P70岁、BMI30kg/m2、肿瘤最大径2.0cm的患者双侧S1.N检出率较低,这可能是由于淋巴管随着年龄的增加而逐渐硬化导致淋巴引流改变。BMI30kgm2的患者,由于脂肪组织层较厚,腹膜后淋巴管和淋巴结的显影受脂肪影响而相对
5、减少,因此可能检测到较少的S1.No术者的经验是影响S1.N活检成功与否的重要指标。KhoUrry-CO1.Iad。等B的研究显示,当术者的手术例数达到30例之后,S1.N检出率显著升高(A0.033)因此认为,在妇科肿瘤中可以实现较高的S1.N检出率并且认为增加术者的手术例数30例)与显著提高检出率有关。本研究参照MSKCC中心S1.N活检标准及子宫颈示踪剂注射方法,自2015年7月以来将S1.N活检技术应用于子宫颈癌患者,结果显示,术者的前30例与后48例手术患者的S1.N总检出率比较无显著差异(分别为100%、98%;P0.05),并且随着手术例数的增加,双侧检出率由80%升高至92%,
6、说明随着术者手术例数的增多,S1.N活检技术逐步成熟。1.VSI是淋巴结转移的高危因素。本研究中,1.VSI阳性比例在肿瘤最大径2Cm患者中明显增多(A0.05)。在20例1.VSI阳性患者中,6例发生了淋巴结转移,其中3例S1.N与非S1.N均为阳性,1例患者S1.N显影失败。肿瘤的大小也可能对淋巴引流产生影响,当肿瘤最大径2cm时,更易出现1.VSI阳性,周围组织粘连受侵、脉管瘤栓等阻塞了双侧淋巴的流动,从而限制示踪剂的扩散。这可能与双侧检出率低有关。一项回顾性研究显示,口引珠菁绿与放射性示踪剂99m铝-纳米胶体联合蓝色染料的S1.N总检出率比较没有显著差异,而口引珠菁绿的双侧检出率高于9
7、9m得-纳米胶体联合蓝色染料(分别为90.3%、73.5%)18。此外,多个文献报道了口引|朵菁绿联合荧光成像在S1.N识别中的优越性I。这些新技术尽管非常有效,但成本昂贵,需要特殊设备,因此没有被广泛应用。近年来,国内有关纳米炭在早期子宫颈癌中的临床研究显示出良好的安全性及有效性【21】。纳米炭具有淋巴靶向示踪性良好、吸附性强、持续时间长、操作简单的特点。尽管应用蓝色染料可能导致不到1%的患者出现过敏反应,以及其在手术区域引起的染色,可能导致S1.N定位困难22,但蓝色染料的优点是成本低、操作方便。近期的一项研究显示,对于肿瘤最大径2.0cm、1.VSI阴性、子宫颈间质浸润深度5mm的S1.
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