辅助生殖科冷冻胚胎移植技术操作规范.docx
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1、冷冻胚胎移植技术操作规范“以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略”不同于传统超排卵周期因卵泡多为防止OHSS或因孕酮高不适合新鲜胚胎移植不得已而采用全胚冷冻。“以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略”是主动的全胚冷冻,包含四个基本要素:简单的促排卵方案、全胚冷冻、主要在自然排卵周期进行冷冻胚胎移植、简单的黄体支持。冷冻胚胎移植涉及以下关键问题:内膜准备、胚胎内膜同步、黄体支持。第一节、冷冻胚胎移植的内膜准备冷冻胚胎移植可以在自然周期、微刺激周期和激素替代周期进行,前两种称为有排卵周期。排卵后有黄体形成,移植后黄体支持简单,应该尽量在有排卵周期进行冷冻胚胎移植。一、自然排卵周期内膜准备适用于排卵正常,周期2
2、3-30天的妇女。月经周期第10天前排卵的妇女不适合自然周期冷冻胚胎移植,可以用来曲咏推迟排卵2天。周期超过30天的妇女监测时间较长,也可以用来曲嗖促排卵,缩短监测次数。准备自然周期冷冻胚胎移植的患者,根据月经周期长短从月经周期第10天-12天开始用尿1.H试纸监测,每天一次,用晨尿测定。若1.H开始显示,来院抽血查性激素:FSH,1.H,E2,P4,同时超声监测,注意内膜厚度、形态、卵泡大小、有无输卵管积水。注意少数妇女1.H峰不典型,尿1.H测定一直阴性,若1.H一直阴性,月经周期第14-15天来院查性激素和超声监测。1、若血1.H水平超过10mium1.,E2超过200pgm1.,且内膜
3、超过8mm,形态正常,卵泡平均直径大于16mm,标志着1.H峰已经出现。2、若血1.H超过10mium1.,但小于20miu1.,E2、P4仍低,卵泡平均经线小于15mm,应该第二天复查,判断1.H峰是否真正发生。3、若血1.H水平低于20m1.Um1.,且P4低于1.ngm1.,即1.H处于上升期,当日夜晚9点注射Hcgioooou,+5天上午9-io点解冻D3胚胎,+7天上午9-10点解冻D5-7囊胚4、1.H水平等于或大于20m1.Um1.,或P4大于等于1.ngm1.,即1.H峰处于下降期,当日下午2-5点注射Hcgioooou,+4天上午9-io点解冻D3胚胎,+6天上午9-10点解
4、冻D5-7D囊胚。5、若已经排卵、P4在1.-2ngm1.之间,为排卵第一天,立即注射Hcgioooou,同时开始使用达芙通和安琪坦或雪诺酮,+3天上午9-10点解冻D3胚胎,+5天上午9-10点解冻D5-7D囊胚。一般口服达芙通支持黄体已经足够,不再监测内源性孕酮,不注射黄体酮油剂,方便病人。6、夜晚9点注射Hcgioooou的,+3天开始口服达芙通下午2-5点注射Hcgioooou的,+2天开始口服达芙通(达芙通用量20mgBIDPO)o7、若注射HCG日卵泡平均直径低于15mm,可能发生黄体功能不全,应该加强黄体支持,口服达芙通同时阴道塞黄体酮,如安琪坦0.2gbidpv,或雪诺酮1支p
5、vo8、注射HCG后到移植日不再监测,移植日测内膜,移植后不监测内源性孕酮和雌激素。9、取消移植标准:E2高峰日,或冷冻胚胎移植日内膜厚度低于8mm;E2高峰值低于150pgm1.,1.H峰日卵泡小于14mm,或不能确定排卵时间,或内膜形态异常均应该取消移植。二、微刺激周期的内膜准备1、来曲嘤微刺激(来曲嘎的用量应根据月经周期长短决定):周期30-34天,来曲嗖第一周期用量2.5mgqd3天。周期35-40天,来曲噗第一周期用量5mgqd3天。周期超过40天,来曲唾第一周期用量5mgqd5天。周期第10天前排卵,或卵泡14mm以下排卵的妇女,可以用来曲唾推迟排卵。来曲嗖2.5mgqd3天。来曲
6、嗖用量越大需要添加的HMG用量越少,卵泡越少,雌激素越低来曲哇用量越小-需要添加的HMG用量越大,卵泡越多,雌激素越高。一般从月经周期第3天开始口服来曲嗖,用药起始日后7天超声监测:主卵泡超过14mm,不需要加用HMG主卵泡不足14mm,加用HMG150uimqod,2-3次复诊2、HMG晚刺激若月经第12天主卵泡小于IOmm,用HMG促排卵,HMG150imqod,根据卵泡的大小决定用药次数,促排卵的同时监测尿1.Ho一般HMG晚刺激周期卵泡在15mm出现1.H峰。无论是自然周期还是微刺激周期做内膜准备,均采用严格同步的方法,同步方式和黄体支持同自然周期。三、激素替代周期的内膜准备为减少病人
7、痛苦,尽量不采用激素替代做冷冻胚胎移植,HRT有指证进行。适用于:FET反复自然周期失败;.不明原因不孕自然周期FET失败;自然周期内膜6mm;周期23d、周期第10天前排卵或卵泡14mm有1.H峰出现者;异常出血(排卵期出血、经期延长)的患者。内膜薄、异常出血的患者应该先做宫腔镜,有排卵周期胚胎移植失败的患者、有人工流产史、宫腔手术史、结核史的患者应该先做宫腔镜检查。激素替代前一般不需要降调节,从月经周期第3天直接使用雌激素。子宫肌腺症是否需要在激素替代前作降调节没有确切的证据,如果内膜正常,子宫肌腺症患者在激素替代前没有降调节的必要。为有效抑制卵泡发育,使用乙焕雌二醇25微克tidpo14
8、天,若患者对乙烘雌二醇胃肠道反应严重可以换成芬吗通红色片,4mgbidpo14天。应用雌激素14天后超声监测内膜厚度、形态,注意有无卵泡发育。血激素检查注意孕酮水平,如果孕酮超过1.0nm1.,周期取消。如果内膜厚度达到8mm、孕酮未升高可以考虑使用孕激素转化内膜,或根据工作安排决定开始使用孕激素进行内膜转化的时间。如果使用14天雌激素后内膜达不到8mm,并且无卵泡发育、无孕酮升高,应该延长雌激素使用时间:维持原来的雌激素剂量不变,同时加用芬吗通白色片ImgqnPV,阿司匹林50mgbidpo防止血栓。Img芬吗通阴道塞药血清雌二醇水平可以达到IOO-1500pgm1.特别注意向患者交代在孕激
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