蛛网膜下腔出血诊疗规范2023版.docx
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1、蛛网膜下腔出血诊疗规范2023版颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出1.t.(spontaneoussubarachnoidhemorrhage,SAH),临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类,非外伤性SAH又称为自发性SAH,是一种常见且致死率极高的疾病。【病因与危险因素】主要是动脉瘤,约占全部病例的85%左右,其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血、血管畸形、硬脑膜动-静脉痿、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。危险因素:高血压、吸烟、酗酒。可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关。【临床表现】颅内动脉瘤未破裂前多无症状。SAH常在体力活动或激动时发病,约80%的患者会主诉“从未
2、有过的剧烈头痛”,20%的患者仅有一过性或者先兆性头痛。头痛可伴随恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍、局部神经缺损(包括脑神经瘫痪)、痫性发作。先兆性出血或警示性渗漏,是指严重动脉瘤破裂前的轻微出血。这些轻微出血多发生于SAH前28周,多伴头痛,可持续数天,但比动脉瘤破裂时的头痛轻。恶心、呕吐也可出现,但脑膜刺激征不明显。【实验室与影像学检查】1. 头颅CT平扫是SAH诊断的首选。在SAH发病后12小时内,CT的敏感性高达98%-100%,24小时内逐渐降至93%,6天内降至57%85%腰穿可用于CT结果阴性的可疑病例的诊断。腰穿的时机、红细胞及白细胞计数、脑脊液是否黄染及胆红素的检测将影响对结果
3、的判断。CT平扫结合腰穿检查在多数情况下可明确有无警示性渗漏,并可判断剧烈和/或突发头捕的预后。故一般推荐头痛对症治疗前应予CT平扫或腰穿检查。2. CTACTA检查相对于DSA来说创伤较小,对于较大的动脉瘤敏感性与DSA相似。CTA还可弥补DSA的不足,对于动脉瘤壁钙化、动脉瘤腔内血栓、动脉瘤导致脑实质出血的倾向及动脉瘤与骨性结构的关系等方面CTA具有一定优势。3. MRI和MRAMRA对于判断动脉瘤颈与所属血管的关系存在着局限性。但MRA无需碘造影、无离子辐射,适用于孕妇,可用于SAH的筛查。4. DSA仍是目前明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金标准”。DSA阴性的患者大约占20%25%
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