神经外科硬脑膜动静脉畸形治疗技术操作规范.docx

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1、神经外科硬脑膜动静脉畸形治疗技术操作规范【适应证】1.顽固性疼痛或杂音使患者丧失工作、生活能力。2 .反向皮质静脉回流。3 .颅内出血表现。4 .栓寒后仍有病灶残留者。5 .根据部位确定手术指征的强弱顺序依次为：前颅底、小脑幕游离缘、横窦。【禁忌证】1.脑膜动静脉樱(海绵窦型)首选非手术治疗。2.单纯表现为杂音常可通过非手术方法缓解。【术前准备】1 .复习影像学资料。(I)CT扫描：如有血肿，有助于定位出血部位。(2)MRI扫描：T2像可确认与静脉高压有关的水肿。磁共振动脉成像(MRA)或磁共振静脉成像(MRV)可显示血管巢，评价相关静脉窦阻塞情况。脑血管造影：颈外动脉造影对确定髅口很重要，但

2、对由天幕内侧分支供应者无效(通常由颈内动脉系统供血)。颈内动脉造影可评价血流通过时间，寻找其他病灶，其静脉期有助于判断静脉窦通畅情况。超选择造影通常作为栓塞治疗的一部分，可了解血管巢情况，同时作为辅助治疗方法，可减少供血。2 .评价病人手术风险。【操作方法及程序】1.体位、切口根据病变位置确定。病变在横窦，U形皮瓣，以病灶为中心。(2)病变在小脑幕切迹：颗下区弧形切口，切口范围根据病灶位置，可在1.abbe静脉之前或之后。(3)病变在额底：翼点入路，额颗骨瓣。2.剪开硬脑膜，结扎皮质引流静脉。(1)病变在横窦：悬吊硬脑膜以防止硬脑膜外血肿。以静脉窦为底做两个弧形切口。电凝切断进入病变区的所有硬

3、脑膜动脉。边电凝边从小脑幕上切除病变的静脉窦。(2)病变在小脑幕切迹和额底：确认并夹闭畸形血管皮质引流静脉，单纯夹闭可使患者达到功能治愈。如有可能，电灼周围硬脑膜。3.切除和电凝残留硬脑膜脑膜动静脉屡的屡口完全闭塞后脑膜上侧支是静脉回流的惟一途径。分离侧支并电灼累及的硬脑膜，完全闭塞的静脉窦有时可切除。【注意事项】1术后2448h,收缩压维持在16.OkPa(120mmHg)以下。2预防性应用抗生素。3预防性应用抗癫痫药物。【手术并发症】1.手术中(1)出血性休克。(2)静脉梗死：只切断逆向回流皮质的桥静脉，并确认这些静脉与病变硬脑膜有关。若有脑疝可能，应去骨瓣减压。2.手术后癫痫：应缓慢停用抗癫痫药物。(2)切口感染：表浅者用抗生素，深部可开放清创。脑内血肿：急诊清除脑内血肿。