神经外科大脑半球神经胶质瘤切除术技术操作规范.docx
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1、神经外科大脑半球神经胶质瘤切除术技术操作规范【适应证】一经确诊为大脑半球神经胶质瘤,如果病人及家属要求手术,原则上首先采取手术治疗。【禁忌证】1.病人全身情况不能耐受手术者。2 .复发的恶性胶质瘤病,再次手术亦难延长生命者。3 .病人及家属放弃手术治疗者。4 .复发胶质瘤扩散到脑干、丘脑底节区等重要结构,手术可能严重影响生活质量者。【术前准备】1.术前一般准备同其他颅脑手术,要求资料齐全。5 .脑水肿严重、巨大肿瘤待手术期间给予脱水药和(或)激素治疗。6 .根据国内实际情况,在病人授权下也可以由家属签字,一方面充分交代手术利弊、手术凤险、肿瘤复发等情况,争取家属的理解,同时对病人注意保护性医疗
2、。【操作方法及程序】1.头位依肿瘤所在额、颍、顶、枕不同部位,灵活确定病人体位和头位,安置头架固定,令病变处在显微镜垂直光束下。7 .皮肤切口根据肿瘤部位确定皮肤切口位置,注意皮肤血供来源,将微创理念引人皮肤切口设计,在保证手术顺利完成的前提下,注意病人的外观美观。8 .开颅根据操作器械,选择骨窗或骨瓣开颅。9 .悬吊砍脑膜骨窗缘四周悬吊,避免术野内减压后引起局部硬脑膜剥离。10 硬脑膜切开“十”字彤或“马蹄”形切开,基底设计在中线侧。如果硬脑膜下张力高,切开硬脑膜前可采取快速静脉滴注甘露醇或过度通气等方法降低颅内压。6.肿瘤切除(1)硬脑膜下肿瘤或囊变区不明显的,必要时可用B超探查。(2)肿
3、瘤有囊变的,可先穿刺放出囊液。(3)见到肿瘤后,原则上可先取小块肿瘤送病理检查。(4)肿瘤与脑组织界限相对清楚的尽量沿肿瘤边界分离,做病变全切除。(5)肿瘤位干功能区浅部,注意显微操作,尽量减轻对功能区皮质的干扰。(6)肿瘤位置深在,或位于功能区下方(如在额中回中部、顶叶上部或撅顶枕交界处等“哑区”),可行皮质造口或选择躲开功能区的脑沟入路,分块切除肿瘤。(7)肿瘤深入侧脑室,术终侧脑室开放,可电凝侧脑室脉络丛,减少脑脊液分泌。(8)肿瘤边界不清楚,但局限在单个脑叶的,可行脑叶切除术。额叶切除木,切断大脑皮质向上矢状窦回流的桥静脉,经纵裂切断肺周动脉分支,保护好大脑前动脉主干。在中央前回前2c
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