神经外科伽玛刀治疗适应证和放射剂量.docx
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1、神经外科伽玛刀治疗适应证和放射剂量【伽玛刀治疗适应证】1.颅内中小直径的动静脉畸形(AVM)、良性肿瘤、转移性肿瘤、部分选择性的恶性肿瘤、颅底及眼眶内及鼻咽部肿瘤等,若病灶边界清楚,可以选择伽玛刀治疗。2 .对位于深部和重要功能医、常规外科手术难以切除或创伤较大、并发症较高的肿瘤(或AVM),以及高龄、全身状况不佳或有系统性疾病不能耐受外科手术的患者,伽玛刀治疗仍不失为一种较好的选择。3 .对于术后残留或复发肿瘤,伽玛刀治疗可作为一种辅助治疗。【伽玛刀治疗的禁忌证】1.病人神志不清,不配合治疗。4 .伴有严重的颅内压增高症状。5 .脑部重要功能区严重受压,出现明显临床症状,如视神经受压引起视力
2、下降。6 .癫痫频繁发作,需要经过抗癫痫治疗,病情平稳后治疗。一、颅内动静脉畸形(AVM)【适应证】1.病灶体积60cm3的AVMo7 .开颅手术切除后残存血管畸形。8 .AVM栓塞失败者或栓塞后残存血管畸形。9 .海绵窦部位的海绵状血管瘤。10 病人拒绝全麻开颅切除AVM0【禁忌证】1.AVM出血后,血肿尚未吸收。11 巨大AVM。12 不同意伽玛刀治疗者。【放射剂量】通常治疗AVM的中心剂量为4045Gy,周边剂量为1625Gy0(注意事项】1.伽玛刀治疗后未完全闭塞的AVM,每年仍然有1%4%的自然出血率。2 .伽玛刀治疗后2年内AVM的破裂出血率约1.8%,需要向病人家属说明。【手术后
3、并发症】1.放射性脑水肿。脑水肿早期为血管源性,以后为混合性,多数发生在治疗后6-18个月,20%左右的AVM治疗后可出现影像学上可见的脑水肿,但绝大多数为无症状者,无需特殊治疗,严重者需脱水和激素治疗。3 .放射性脑坏死。常发生于受照射AVM的邻近脑组织,发生率为1%S4%。4 .AVM闭塞后5%9%的病人在原AVM周围出现新的AVM或出现AVM再通。5 .迟发性囊肿形成,发生率为1.-4%o二、听神经瘤【适应证】1.中小型听神经瘤(肿瘤最大径V3cm).6 .手术后残留或术后复发听神经瘤。7 .病人高龄、有手术禁忌证或病人拒绝手术也可考虑伽玛刀治疗。【禁忌证】伴有严重三叉神经痛,建议显微外
4、科手术治疗,因为伽玛刀治疗很难迅速缓解叉神经痛。【放射剂量】听神经瘤的周边照射剂量为1214Gy,中心剂量为22.28Gy0【注意事项】1.伽玛刀治疗后半年至1年,听神经瘤中心强化减弱(中心坏死),部分肿瘤有暂时性肿胀,体积可增大。这是正常的病理变化过程,只要患者症状没有明显加重、不伴有颅内压增高,可继续随访,一般判断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后23年。8 .伽玛刀治疗后50%60%中小型肿瘤明显缩小,30%左右的肿瘤略缩小或保持原来大小。部分较大听神经瘤伽玛刀术后5年才明显缩小。【手术后并发症】1.治疗后早期可以出现恶心、呕吐等症状。2 .12%的患者在伽玛刀治疗后48个月出现面神经受损
5、,1%3%的病人出现三叉神经受损症状(面部麻木或不适感)。3 .中等或大型听神经瘤,治疗后约5%的病人出现交通性脑积水,需要脑室-腹腔分流手术。4 .治疗前有听力者,治疗后部分病人可能丧失听力。5 .少数病人伽玛刀治疗后有持续耳鸣。三、脑膜瘤【适应证】脑膜瘤属于良性肿瘤,边界清楚,其主要治疗手段是手术切除,特别是肿瘤位于矢状窦、大脑镰、大脑凸面等部位,手术易切除。伽玛刀治疗主要适用于:1.病灶直径的脑膜瘤。6 .手术后残留或复发脑膜瘤。7 .海绵窦、颅底等部位的中小型脑膜瘤。8 .肿瘤位于深部和重要功能医,常规外科亍术创伤较大难以切除,并发症较高。9 .体质差或有系统性疾病,不能耐受外科手术者
6、。【放射剂量】肿瘤边缘剂量为1216Gy,肿瘤中心剂量为2430Gy0【注意事项】海绵窦脑膜瘤手术全切除风险大,术后常出现一定程度的脑神经损伤。当海绵窦脑膜瘤较大,靠近视神经、视束或视交叉,由于视神经的耐受剂量为9Gy,照射肿瘤的放射剂量不足,肿瘤控制不良。因此,大型海绵窦脑膜瘤应采取手术联合伽玛刀的综合治疗。高龄、体质差的病人,谨慎采用伽玛刀治疗,注意照射剂量和治疗后处理。【手术后并发症】伽玛刀治疗脑膜瘤的不良反应是脑水肿。四、垂体腺瘤伽玛刀治疗垂体腺瘤的目的:控制激素水平异常,改善临床症状;缩小或控制肿瘤生长;保护正常垂体组织。【适应证】1.垂体微腺瘤,或小型垂体腺瘤离开视神经、视交叉、视
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