整形外科颅颌面骨骼牵引术技术操作规范.docx
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1、整形外科颅颌面骨骼牵引术技术操作规范一、下颌骨牵引【适应证】1 .一侧小面畸形(第一、二鲤弓综合征)。2 .颗下颌关节强直伴发小颌或偏颌畸形。3 .其他原因的小领或偏领畸形。4 .牙槽崎过低,义齿修复需要加高者。5 .肿瘤切除或其他原因造成的下颌骨部分缺损。【禁忌证】1.局部有感染、炎症的患者。6 .局部经过放射治疗的患者。7 .肿瘤切除不彻底、可能复发的患者。8 .年龄过大的患者。9 .全身有急性感染、出血性疾病,严重心、肝、肺、肾以及代谢功能障碍,不能耐受手术的患者。【操作方法及程序】1.麻醉多采用经鼻腔气管内插管全麻。10 手术进路根据牵引的部位选择口内或口外或口、内外联合切口。骨膜下分
2、离,充分显露骨面。11 安置牵引器根据需要选用合适的牵引器。骨钉钻孔的位置决定牵引器的位置和牵引的方向,还应避开牙摩,因此选择钉孔位置非常重要。钻孔时用盐水滴注冷却。钻孔完成后插入骨钉。如采用口内进路,要用一个套管经皮插入,以便钻孔和插入骨钉。自攻钉可以省略钻孔的步骤,最后连接牵引装置。12 切骨最好将牵引器安置扭紧以后再做切骨。也可以把牵引器的外部连接部分取下来,截骨完成后重新安置在原来的位置上。用机械锯锯开下颁骨的上、下面和颊侧面骨皮质,舌侧面和下牙槽神经管暂时不动。插入并旋转骨刀使骨段分离,冲洗关闭伤口。13 牵引下颌骨维持固定57do然后以每日Imm的速度开始牵引。6岁以下的患儿可以考
3、虑用每日1.52.0mm速度(每日3次,每次0.5mm或每日2次,每次1.Omm)牵引,以避免局部过早骨化。14 保持牵引完成以后,牵引器原位保持8周。15 拆除牵引器在拆除牵引器以前,要有X线片证实骨皮质形成和下颌再生部分的矿化。在局麻下,经口内切口拆除骨钉和牵引器。外置式牵引器可不需要麻醉,直接拆除。【注意事项】1 .选择质量好的牵引器,以免中途故瘴,影响治疗。2 .牵引的方向非常重要,手术前应精确设计,手术中准确选择骨钉的钻孔位置。3 .低能量切骨,注意冷却,尽量保持切骨端的骨组织活力。4 .尽量避免损伤牙胚。二、上颌牵引【适应证】1.上颌骨发育不良。5 .唇腭裂术后继发上颌或面中份后缩
4、畸形。【禁忌证】1.口腔上颁窦炎症。2 .全身急性感染、出血性疾病,严重心、肝、肺、肾以及代谢功能障碍,不能耐受手术者。3 .其他不适于择期手术者。【操作方法和程序】I-Guerrero和BeI1.内置式牵引技术(1)麻醉:经鼻腔插管、控制性低血压全麻。(2)腭部截骨:患者仰卧,安置Dingman拉钩,局部浸润麻醉。腭部黏骨膜切口,自一侧第一磨牙至对侧第一磨牙,呈马蹄形。向后掀起膊黏骨膜,显露全部硬腭,做倒“U”形切骨;待颔-上领切骨完成后安置前后方向的牵引器。取出Ding-man拉钩。(3)上颌截骨:上领前庭沟切口,切口长约15mm0自骨膜下向上分离至眶下和颔区,用直裂钻切骨。切骨设计依患者
5、的临床情况而定。一般情况下,切骨线的位置应较高,平或高于眶下神经水平,向外侧将额骨分为两半,并达到颔骨后面。向前略向下倾斜,以避免损伤鼻泪管,但应在梨状孔缘较高的位置。用弯骨刀做翼颌分离。以同样的方法做对侧切骨。注意保护上颌前部软组织蒂。将此软组织蒂拉向一侧,或在中线处做一小垂直切口,以便将软骨鼻中隔与后部骨性鼻中隔分离。将两把弯骨刀插入翼颌缝,撬动颈上颌复合体,使其完全松动。(4)安置牵引器:将腭部黏骨膜复位缝合。在腭部安置一个前后方向的牵引器,用4枚螺钉经黏骨膜固定。两侧颔一上领部各安置一个牵引器,其前部螺钉直接从口内固定,后上的螺钉须用神经外科套管针穿经皮肤固定。(5)牵引:牵引加力操作
6、在口内进行,,牵引的距离要比临床实际目标过矫20%,并保持川类错的弹性牵引,每日牵引20h0手术后3个月拆除牵引器。腭部的牵引器在牙齿平面控制上颌的前后移动,限制其上下移动。安置牵引器要十分精确,以保证骨块正确的移动方向。即使很小的误差都会导致上领骨垂直方向的偏斜。4 .Mo1.ina牵引技术(1)术前正畸治疗:包括上颌骨骼和牙槽的横向扩张,排齐裂隙区恒切牙,在8-10岁时对明显牙槽裂患儿进行植骨修复。手术前Id,由正畸医师在腭部安置改良Quad-He1.ix固定矫形器。(2)麻醉:全麻下手术(3)上颌切骨:双侧上颌前庭沟切口,长34cm中间留有2cm的黏膜桥。黏膜下分离,显露上颁骨前面;鼻底
7、分离限于其外侧部分,鼻中隔基部保持完整。用裂钻在尖牙牙根和牙胚上方做不完全切骨,保持上颌窦黏骨膜完整,以保证上领骨血供。与常规正颌切骨不同,不需要做鼻底、鼻中隔基部和翼颌联合分离。缝合黏膜切口。(4)上颌牵引:手术后第5天,用口内固定矫治器作为承力装置,以面弓支撑于额和颈部,开始牵引,牵引力约900g,牵引主要在夜间和部分白天进行,每日维持1618h牵引后810周。对上颌垂直高度不足的病例,应施加向前下方向的牵引力。3. Po1.1.ey和Figueroa质骨固定支抗牵引技术(1)全麻。(2)利用牙列安置牵引承力装置,这一装置由固定牙弓夹板和连接在该夹板并伸出口外的牵引钩组成。(3)做高位1.
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