小儿外科胆总管嚢肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范.docx
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1、小儿外科胆总管囊肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常,多伴有胰胆管合流异常。在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变,因此一经确诊应及时手术治疗。囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者,不宜做该手术。【术前准备】1.患儿全身状态较好,无并发症时,不必做特殊准备即可施行手术。2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。3 .出现贫
2、血或低蛋白血症者,术前应予纠正。有黄疽、肝功能和凝血功能受损者,应给予维生素K及保肝治疗。4 .术日晨禁食,置胃肠减压管,并灌肠。5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时,用广谱抗生素控制后12周,即可行该手术。如感染和梗阻症状不能控制,应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉,取仰卧位,右季肋区垫高。6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。7 .探查囊肿、肝脏,抽取胆汁测淀粉酶,并做细菌培养,可做肝活检。8 .切除胆囊和囊肿。显露囊肿,在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开,吸出胆汁,探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。根据囊肿水肿和出血情况,沿囊
3、壁全层或内层剥离,剥离面妥善止血。先剥离前壁,然后继续向侧壁和后壁剥离,直至囊肿的一周均游离。显露胰头后方的胆总管远端狭窄部,从囊腔内插入探针或探条,了解狭窄段的长度和直径。亦可行术中造影,显示胰胆管合流情况。游离近狭窄部后将其切断,缝闭断端。继续剥离囊肿上部,在左右肝管汇合处下方切断肝总管,将囊肿和胆囊一并切除。9 .胆道重建。胆道重建包括肝总管空肠(Roux-Y)吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术,前者较常用。如采用肝总管空肠R。UX-Y吻合术,于屈氏韧带(TreitZ韧带)下1520cm处切断空肠升支从横结肠后引至肝下。用可吸收缝线行肝总管与空肠端端或端侧吻合。在距肝总管空肠吻合口25
4、-50cm处行空肠、空肠端侧吻合。如采用空肠间置肝总管十二指肠吻合术,于屈氏韧带(Treitz韧带)1520cm处切取长IoS30cm带血管蒂空肠段,并从横结肠后引至肝下。空肠段近端与肝总管行端端或端侧吻合,其远端与十二指肠降部前外侧壁行端侧吻合。重建空肠连续性。为防止术后反流,可做各种抗反流装置。胆道重建完成后,在肝总管空肠吻合口附近置引流物,戳创引出腹腔。【术后处理】1 .术后禁食、持续胃肠减压,待肠蠕动恢复后停止胃肠减压,术后72h可开始给流质饮食,45d后可进半流质饮食。2 .每天观察腹腔引流液性质与量,如无特殊,可在术后35d拔出引流管。如有少量胆汁漏出,应适当延长腹腔引流管的留置时
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