医院手术标识制度（2023）.docx

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1、医院手术部位标识制度（2023）为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据手术安全核查制度、三级综合医院评审标准、患者安全目标等相关文件制定本规定。1、所有手术均须在术前对手术部位或手术侧做相关标记，特别是涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术。2、主管医师在术前要明确手术方式及手术切口位置。3、在手术前一天或备皮时，主管医师应在患者手术切位置或手术侧规定位置用黑色记号笔（mark笔）标注，并与患者和家属共同确认及核对。同时责任护士负责进行手术部位标识的审核。4、手术室工作人员到病区接患者时须查看有无手术标识，若无标识，拒绝将患者

2、接到手术室。5、麻醉医师在为手术患者进行麻醉前，严格遵守查对制度，同时查看患者手术标识，并查对术前切标识是否和患者即将进行的手术部位一致，认真填写手术安全核查表。若发现无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术。6、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。附件一：手术部位标识方法1、一般手术在相应体表的手术切口部位画线。2、腹腔镜手术：在切口位置画“X”。3、烧伤、开放性骨折等以包扎或固定作为标识。4、经自然腔道或窦道手术，且不涉及双侧结构时（如经阴道手术），不做标识。5、脊柱手术：先在手术大体位置标识，后在手术室C型臂下定位。6、眼、耳、鼻、口腔部位手术：均在患侧耳屏前方画“0”。附件二：手术部位识别、标识工作流程图确定手术部位术者做标识手术医师患者离开病区前手术室护士护士拒收无标识医护麻三方 医师手术 实施麻醉 患者入手术室标识明确检查标识核查切口标识正确