内分泌科松果体激素和疾病诊疗规范2023版.docx
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1、松果体激素和疾病诊疗规范2023版【概述】松果体(Pinea1.bOdy),位于脑部脐J!氐体后缘下面和四叠体上丘之间,起源于胚胎神经外胚层,人类松果体重0.1.-0.18g,外包有薄层结缔组织被膜,以柄附着于第三脑室后部,第三脑室一小部分伸入柄内形成松果体隐窝,被覆一层柱状细胞,为室管膜胶质细胞。松果体实质主要由松果体细胞和神经胶质细胞构成,缺乏血脑屏障,腺体有丰富的血管供应,供血动脉为大脑后动脉,静脉引流至大脑大静脉,松果体受颈上交感神经节发出的节后神经支配,属于神经内分泌换能器,神经末梢释放的去甲肾上腺素是调节腺体激素合成的递质。人类松果体内还有肽能神经纤维,是连合神经的一种,因有特殊神
2、经内分泌功能,也调节着褪黑素的合成和分泌活动。松果体分泌的激素有褪黑素、8-精氨酸加压缩宫(催产)素、8-赖氨酸加压缩宫(催产)素、5-轻色胺、其他眄I喙类化合物和组胺多巴胺等。本文主要讲述褪黑素。【褪黑素】褪黑素的合成分泌与代谢褪黑素(me1.atOnin)为含甲氧基侧链的阿嗥类物质,主要由松果体实质细胞主细胞从血液循环中摄取色氨酸合成,其中5-轻色胺N-乙酰转移酶(ary1.a1.ky1.amine-acety1.-transferase,AANAT)和矜眄I喙-O-甲基转移酶(hydroxyindo1.e-O-methy1.transferase,HK)MT)是关键酶,其中AANAT是褪
3、黑素合成的限速酶,这种酶依赖去甲肾上腺素调节,褪黑素合成与分泌有昼夜节律变化,其节律是由AANAT的昼夜节律决定的,并与光照有关,故又称褪黑素节律酶。褪黑素至肝后主要与硫酸盐结合,部分与葡萄糖醛酸结合后排出,小部分宜接经肾排出。目前已知,哺乳动物的视网膜和副泪腺,某些冷血动物的眼睛、脑部和皮肤也合成褪黑素,但是松果体是人和哺乳动物褪黑素的主要来源。褪黑素受体是G蛋白偶联的膜受体,哺乳动物有两类褪黑素功能性受体,即IA型(MTNR1.A)和IB型(MTNR1.B),这些受体在中枢神经系统中以下丘脑、垂体组织表达最高。褪黑素对机体、器官和组织产生直接的生理作用,结合位点的数量与动物生理状态有一定关
4、系,如昼夜差异、季节性周期变化等。(-)褪黑素的调节机制和生理作用光照使褪黑素分泌减少,黑暗使褪黑素分泌增多。实验证明光照通过视网膜产生神经冲动,经视交叉到达中脑被盖特异核,经多突触传递到胸髓的交感神经节前神经元,交感神经节发出的节后纤维中止于松果体细胞,去甲肾上腺素通过促进H1.oMT的活动,促进褪黑素合成,这一系列的过程褪黑素使松果体起到生物钟的作用。光-暗信息的传导途径是:视网膜一视交叉一前脑内侧束一中脑被盖脊髓束一脊髓上胸段中间外侧核一颈上神经节的节前交感神经纤维一节后交感神经纤维(上脑幕松果体纤维)一松果体细胞的P-肾上腺受体一激活蛋白激曲A(PKA)/CAMP信号通路,这条通路是抑
5、制5-轻色胺乙酰转移酶蛋白降解的通路。褪黑素有明显的抑制性腺的作用,腺垂体促性腺激素(GnH)的昼夜节律与松果体正好相反,如松果体肿瘤将正常组织破坏,男孩出现性早熟。此外褪黑素还在抗肿瘤发生、抗氧化、免疫调节和代谢方面发挥作用。【松果体疾病】(一)松果体钙化松果体随年龄增长不断钙盐沉着,形成球形的钙化凝结块,又称“脑砂”,由钙镁盐和磷酸盐组成。这种生理性松果体钙化为颅脑放射图像有用的定位标志。如果松果体钙化出现过早(畸胎瘤恶变(Teratomawithma1.ignanttransformation)和混合性生殖细胞肿瘤(mixedgermce1.1.tumor)。松果体生殖细胞肿瘤病理亚型以
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