FeNO临床应用.pptx
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1、气道炎症监测气道炎症监测呼出气一氧化氮测定呼出气一氧化氮测定一氧化氮与一氧化氮与激素反应性激素反应性一氧化氮在慢咳诊断中的应用一氧化氮在慢咳诊断中的应用4哮喘COPD慢性咳嗽n NO 内源性调节分子n 合成由一系列酶调节 NO 合成酶 (NOS)n 由iNOS产生的NO主要由支气管壁上皮细胞生成n 过敏原等刺激因素诱发气道炎症,EOS等细胞释放细胞因子,激活一氧化氮合成酶,气道一氧化氮水平增高 Guo FH, De Raeve HR, Rice TW, Stuehr DJ, Thunnissen FB, Erzurum SC. Continuous nitric oxide synthesis
2、 by inducible nitric oxide synthase in normal human airway epithelium in vivo. Proc Natl Acad Sci U S A 1995;92:7809-13.Northern Blot吸入激素和吸入激素和SABA治疗治疗3周后周后ControlAsthma(- steroid)Asthma(+ steroid)Berry MA et al. Clin Exp Allergy. 2005;35(9):1175-1179.100Sputum eosinophil count (%)*MaleFemale0.10.31
3、31030Exhaled NO concentration (ppb)1003010310.30.1P.001R = 0.52 气道内嗜酸性细胞炎症是FeNO增高的主要原因增高的主要原因 Dweik et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615.Courtesy of Prof. J. de Jongste, NL FeNOFEV1“FeNOFeNO 在预测激素的反应性上优于肺量测定,舒张试验,在预测激素的反应性上优于肺量测定,舒张试验,峰流速变化以及气道激发试验峰流速变化以及气道激发试验”PC20 AMP (doubling do
4、se shift)Composite symptom scoreFEV1 (percent change)Baseline FENO (ppb)4747Peak flow (percent change)Smith et al. AJRCCM, 2005N=52FeNO预测慢咳患者激素反应性的研究预测慢咳患者激素反应性的研究Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1350-1355Use of Exhaled Nitric Oxide in Predicting Response to Inhaled Corticosteroids for Chronic Cough。Mayo
5、 Clin Proc. 2007;82(11):1350-1355中、高中、高FeNOFeNO水平的慢性咳嗽患者在经过激素治疗后,其症状缓解水平的慢性咳嗽患者在经过激素治疗后,其症状缓解患者的数目和患者的数目和FeNOFeNO水平下降明显优于低水平下降明显优于低FeNOFeNO水平患者水平患者Koshela and Purokuvi Cough 2013,9:15仅以FeNO水平决定慢咳患者是否使用激素治疗可取得良好效果. J Chin Med Assoc, 2013. 76(1): p. 15-9.FeNO=30FeNO=38.8 ppbOh等等, 2008=31.7 ppbHahn等等,
6、2007=38 ppb张永明,林江涛张永明,林江涛2011=40 ppb=31 ppb=36 ppb万玉峰等万玉峰等,201234.1 ppbJeng-Yuan Hsu等等, 2013=33.9 ppb哮喘患者哮喘患者FeNO水平与进一步激素治疗小气道水平与进一步激素治疗小气道功能改善的研究功能改善的研究. Yoon, et al. Korean J Pediatr. 2012;55(9):330-336哮喘管理目标:达到并维持哮喘控制哮喘管理目标:达到并维持哮喘控制Fractional exhaled nitric oxide and forced expiratory flow betwe
7、en 25% and 75% of vital capacity in children with controlled asthma. JY. Yoon, et al. Korean J Pediatr. 2012;55(9):330-3366周后观察结果临床控制好的病人临床控制好的病人(但(但FeNO还处与中、高水平)还处与中、高水平)是否是否还能从加大激素治疗中获益?还能从加大激素治疗中获益?Fractional exhaled nitric oxide and forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity in
8、 children with controlled asthma. JY. Yoon, et al. Korean J Pediatr. 2012;55(9):330-336Advances in the clinical applications of exhaled nitric oxide measurements.FeNOFeNO水平判断激素治疗获益的荟萃分析水平判断激素治疗获益的荟萃分析Journal of Breath Research, 2012, 6(4):047102-047102Taylor J Breath Res 2012低低FeNOFeNO值的患者,对激素治疗有反应的
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