院感科各项工作制度.docx
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1、院感科各项工作制度一、医院感染管理委员会工作制度1 .医院感染管理委员会在院长领导下开展工作。2 .依据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法等有关规定,制定全院医院感染控制规划、管理制度并组织实施。3 .认真履行职责,建立健全医院感染管理的各项规章制度,并根据法律法规及规章进行修订审核。4 .对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染工作计划进行审定。5 .定期召开医院感染管理工作会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项,遇有紧急问题及时召开。二、医院感染管理委员会职责1 .依据相关政策、法规,制订全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。2 .对医院新建、改建、扩建应按照综合
2、医院建筑规范规定,重视医院内感染的预防、控制问题,医院感染管理委员会应从预防医院感染观点出发,审定所建部门和临床科室,尤其是一些重点科室与部门的建设,是否符合卫生学标准,提出审定意见。3 .建立会议制度,至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议,研究和解决医院感染管理上存在的难点、热点问题,遇有紧急问题随时召开医院感染管理委员会会议。并做好详细记录,尤对必须落实整改的重大事项,由感染管理委员会主任,直接提交医院领导集体研究讨论认定。4 .对院感科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定,对其工作质量进行考评。5 .研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,
3、明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。6 .督促院感科,按季度、年度通报全院感染监控情况,并作出季度、年度医院感染情况的述评。根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。7 .协调全院各部门、各科室医院感染管理工作,做到相互支持、相互协调。8 .研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;涉及全院性重大医院感染管理事件,包括突发应急事件处理,除按规定上报、直报外,在院长授权下,医院感染管理委员会主任可直接调动、指挥妥善处置应对。9 .根据医院感染管理办法的相关要求,参与医院消毒药、械的购
4、入,并对其购入、使用、保管进行监督管理。三、院感科工作制度L在院长及医院感染管理委员会领导下,具体负责拟定医院感染控制计划,并具体组织实施、汇总、分析、上报。2 .根据有关医院感染管理的法规、标准,指导各科室制订医院感染管理规章制度,并定期检查具体落实情况,督促检查预防院内感染工作。3 .督促检查医务人员学习卫生部颁发的医院感染诊断标准,全面掌握各种类型医院感染的诊断。严格按照各项操作规程进行医疗活动,并做好自身防护。4 .监督各科室病区,加强环境卫生学的自检工作,定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气等项目的微生物学监测,重点科室加强监测。5 .定期对本院住院患
5、者的医院感染发病情况和流行病学进行调查,查找感染源、感染因素,组织制定、落实控制措施及分析调查资料,写出调查报告。6 .定期深入科室,检查院内感染病例报告制度执行情况,督促科室如实登记院内感染病例。7 .与附院检验科细菌室保持联系,了解微生物学的检验结果,医院感染病原体分布及抗生素耐药等情况,为控制感染制定措施提供科学依据。8 .分析评价监测资料,并及时向有关科室和人员反馈信息,采取有效措施,减少各种感染的危险因素,降低感染率。9 .完善合理使用抗生素制度,协助医务科、药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析,提出建议。10 .对消毒药械、一次性医疗用品的采购进行审核,对其储存、发放、使用等环节
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- 院感科 各项工作 制度
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