温医大内科护理学新版讲义04泌尿系统疾病病人的护理.docx
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1、泌尿系统疾病病人的护理第一节肾小球肾炎病人的护理一、急性肾小球肾炎简称急性肾炎,以急性起病、以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球率过滤下降为特点的肾小球疾病,绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(一)病因由溶血性链球菌A组感染后引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎(二)临床表现L水肿是最常见的,初次累及眼睑及面,少数伴有胸腹腔积液:血尿:肉眼呈洗肉水样:高血压2.并发症:充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰(三)辅助检查1 .尿液检查肉眼血尿或镜下血尿2 .细胞学和血清学检查链球菌感染后2-3周出现3 .血补体测定6-8周后恢复正常(四)治疗原则急性期症状明显者卧床休息,3个月内避免剧烈体力活动;
2、对症治疗:限制盐水蛋白质摄入,利尿降压(五)护理措施卧床休息2周至水肿消退、血压正常。肉眼血尿消失;饮食高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食附一小儿肾小球肾炎的特点一、急性肾小球肾炎的临床表现L新生儿多由血型感染引起,一般局部泌尿症状不明显,以全身症状为主,可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现2.婴幼儿以全身症状为主,部分患儿有尿路刺激征二、急性肾小球肾炎在急性期的严重并发症循环充血:轻度仅有呼吸增快,肝大,严重端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫样痰甚至粉红色,两肺布满湿罗音高血压脑病:表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安4.急性肾衰:一般3-5日,尿量逐渐增多后病情好转三、急性肾小球肾炎护理措施:一
3、般起病2周内卧床休息,待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动,1-2个月内活动量易加限制,3个月内避免剧烈活动,尿内红细胞减少,血沉正常可上学,但须避免体育活动,尿Addis计数正常后可体育活动【慢性肾小球肾炎】简称慢性肾炎,最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。发病的起始因素是免疫介导炎症一、临床表现1 .尿液改变:蛋白尿、血尿、尿量每日IOOOml以下,肾小管功能损害明显者夜尿增多2 .轻中度水肿:晨起多为眼睑、颜面水肿,下午双下肢水肿;本病必有表现,尿蛋白定量常在3g/d3.高血压:部分病例高血压出现于肾功能正常时二、有关检查1 .尿液检查尿蛋白+,24小时尿蛋白定量常在3g
4、。尿中可有多形性的红细胞+、红细胞管型等2 .血液检查肾功能不全的病人肾小球滤过率(GFR)下降,血BUN、血肌酎升高3 .肾活组织检查可确定肾炎的病理类型三、治疗原则1避免体力活动,受凉,防止感染4 .低蛋白、低磷饮食,选择优质蛋白食物5 .水肿、高血压病人限盐(3gd).6 .利尿降压抗凝四、护理措施1 .饮食护理:给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人,应限制蛋白质的摄入2 .用药护理使用降压药时不宜降压过快、过低。肾功能不全的病人在使用ACEI时要注意监测有无高血钾出现。用血小板解聚药时观察有无出血倾向3 .病情观察注意观察尿量,水肿程度有无加重,监测肾功能第二节肾病
5、综合征病人的护理原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病有四大临床特点:大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g/d)低蛋白血症(血浆白蛋白V30gL)水肿高脂血症其中两项为诊断所必需二、临床表现(-)水肿最常见症状。晨起眼睑、头枕部、腰舐部水肿明显(二)高血压成人肾病综合症部分病人有高血压()其他面色苍白,疲乏无力,头晕,站立时或体位由卧位变为立位时(四)并发症1 .感染是主要并发症,感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。2 .血栓、栓塞多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态,常可自发形成血栓以肾静脉血栓最为多见。3 .动脉粥样硬化常见冠心病,与长期高脂血症有关4 .肾功能不全是肾病综合症导致肾损伤
6、的最终后果。可有两种类型:少尿型急性肾衰和慢性肾衰。三、有关检查L尿液检查24小时尿蛋白定量超过3.5go尿中可有红细胞、管型等2 .血液检查血浆白蛋白低于30g/L,血中胆固醇、低及极低密度脂蛋白增高。血IgG可降低3 .肾功能检查肾衰竭使血尿素氮、血肌酎升高。4 .肾活组织病理检查可确定肾小球的病理类型,对指导治疗及明确预后具有重要意义。四、治疗原则L休息严重水肿、体腔积液时需卧床休息5 .饮食优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),热量要保证充分,水肿时应低盐(食盐V3g/d)6 .减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂能降低肾小球内高压,延缓肾功能损害7 .药物治疗:糖皮质激素首选;细胞毒药物
7、环磷酰胺不良反应骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎等五、护理措施L休息与活动全身严重水肿,合并胸腔积液、腹水,有严重呼吸困难者应绝对卧床休息,取半坐卧位。适度活动肢体防止血栓形成。老年病人改变体位时不可过快以防直立性低血压。2 .饮食护理蛋白质的摄入是关键3.皮肤的护3 .用药护理(1)激素、免疫抑制剂和细胞毒药物:应密切观察病人的情况。应对病人实行保护性隔离,防止继发感染。宜饭后服用减少对胃黏膜的刺激。用环胞素服药期间监测血药浓度,观察有无肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等(2)利尿药:观察治疗效果及副作用5.积极预防和治疗感染第三节慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭(简称慢
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