温医大内科护理学新版讲义08内分泌营养及代谢病病人的护理.docx

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1、内分泌营养及代谢病病人的护理第一节甲状腺功能减退的护理是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一种内分泌疾病一、病因：原发性甲减（系甲状腺本身疾病引起的，占90%）；垂体性甲减；下丘脑甲减；甲状腺激素不敏感综合症二、临床表现：（一）一般表现：有畏寒、少汗、乏力、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻，典型粘液性水肿呈现表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、唇厚舌大，皮肤干燥等（二）各系统表现1 .精神神经表现：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、严重发展为精神分裂症2 .心血管系统：窦性心动过缓、心音减弱、心包积液3 .消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹、贫血4 .呼吸系统：缺氧状态5 .内分

2、泌：性欲减退、月经过多，经期延长等6 .肌肉与关节：乏力、强制痉挛（三）粘液性水肿昏迷：见于病情严重。诱发因素有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、表现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛，反射减弱甚至昏迷休克三、辅助检查：轻中度贫血、血糖正常或偏高、血胆固醇、甘油三酯增高；甲状腺功能检查：血清TSH升高；血TT4降低早于TT3,甲状腺摄1311降低；判断病变部位；病因检查四、治疗：对症处理和甲状腺激素替代治疗，常用左甲状腺素口服。五、护理措施：1、高蛋白、高维生素、低钠低脂肪饮食，鼓励摄入足够水分2、桥本甲状腺所致甲状腺功能减退者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发粘液性水肿：

3、室温调节在22-23度之间；极强皮肤护理3 .便秘护理：定时排便，多食粗纤维，避免使用刺激性物品食物，注意有无腹胀腹痛等肠梗阻表4 .用药护理：按时服用左甲状腺素，服利尿剂注意纪录24小时出入量5 .粘液性水肿昏迷护理：迅速建立静脉通道，补充甲状腺素，注意保暖保持呼吸道通畅，监测生命体征控制感染第二节Cushing综合征病人的护理是指多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群，表现满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痒疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松一、临床表现代谢紊乱向心性肥胖、蛋白质代谢障碍、糖代谢障碍、多器官功能障碍二、辅助检查：糖皮质激素分泌异常（早晨血浆皮质

4、醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨）三、治疗：使用肾上腺皮质激素合成阻滞剂（双氯苯二氯乙烷、美替拉酮）四、护理措施1 .提供安全舒适环境、取平卧位、抬高双下肢2 .给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、地碳水化合物饮食3 .病情观察、注意药物副作用4.感染预防第三节糖尿病病人的护理糖尿病其基本的病理生理为由多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一、分类3.1 型糖尿病曾称作胰岛素依赖型糖尿病，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗2.2型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）主要与遗传有关，有家族性发病倾向

5、3 .其他特殊类型糖尿病4 .妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。二、临床表现（一）代谢紊乱综合征（三多一少）L多尿由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。5 .多饮继发于多尿失水，患者常烦渴多饮。6 .多食葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。7 .消瘦、疲乏、体重减轻组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻8 .皮肤瘙痒由于尿糖局部刺激，多见于会阴部瘙痒，也有病人产生全身皮肤病瘙痒。四、辅助检查1 .尿糖测定尿糖阳性可作为糖尿病判断提供重要线索2 .血糖测定空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依

6、餐后2小时血糖11.Immol/L和(或)空腹血糖7.Omniol/L即可诊断为糖尿病3 .口服葡萄糖耐量试验(OGTT)适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水(75g葡萄糖粉溶于250ml水中)，在5分钟内服下。服后30、60120和180分钟时取静脉血测血糖。4 .糖化血红蛋白测定应用于糖尿病病人近23月内血糖总的水平5 .血浆胰岛素和C肽测定有助于了解胰岛B细胞储备功能。6 .其他血脂、胆固醇、血脂蛋白、血酮、电解质、酸碱度、C02结合力与尿素氮等测定，可间接地反映糖尿病的控制以及并发症的状况。五、治

7、疗原则(-)饮食治疗采用胰岛素替代、饮食控制、运动锻炼相结合是糖尿病综合治疗方案措施1糖尿病酮症酸中毒治疗：酮症酸中毒是儿童死亡的主要原因，(1)液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。补液开始先给生理盐水20mlkg快速静脉滴入，要求在8小时输入总量的一半，余量在此后的16小时输入，同时见尿补钾(2)胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续泵入7 .长期治疗措施：(1)饮食管理：进行计划饮食(2)胰岛素治疗：是治疗I型糖尿病的关键(3)运动治疗六护理措施1 .饮食控制：能源配置：蛋白质20乐糖类50%：脂肪30%o2 .胰岛素的应用：(1)胰岛素的注射：(2)监测；根据血糖、尿糖结果调整，2-3天

8、调整计量一次(3)注意事项:防止胰岛素过量或不足，根据病情调整剂量3 .运动锻炼：运动时间以进餐1小时后，2-3小时以内为宜4 .糖尿病酮症酸中毒的护理观察病情变化，监测血气等，纠正电解质紊乱；协助胰岛素治疗5 .预防感染6 .预防并发症7 .心理支持二、2型糖尿病(一)临床表现代谢紊乱综合症：当胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内过多的糖却无法储存利用导致血糖增高(二)并发症1 .慢性并发症(1)感染，以皮肤泌尿系感染多见(2)血管病变：心脑肾严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因(3)神经病变：以周围神经病变最为常见(4)眼部病变：视网膜血管硬化致盲2.急

9、性并发症糖尿病酮症酸中毒最常见，多见于1型，2型在某些诱因下发生。临床表现：早期仅有多尿多饮疲乏等，继之出现食欲减退，恶心、呕吐、头痛呼吸深大，呼气中有烂苹果味，后期脱水明显，尿少皮肤干燥，血压下降、休克昏迷以致死亡。(三)辅助检查1 .血糖：空腹27.0mmoll,餐后2小时21LlmmoI/1,确诊本病2 .尿糖：简便3 .口服葡萄糖耐量实验：4 .糖化血红蛋白：反应8-12周血糖水平5 .血脂、尿酮测定(四)治疗原则1 .饮食治疗2 .食物营养成分：糖占总热量55-60%,以主食为主，脂肪30%,蛋白质15%3 .三餐热量分配：选择1/52/53/5或1/31/31/34 .运动疗法：运

10、动量计算脉率=170-年龄5 .药物治疗(1)磺胭类：适于轻中度2型糖尿病(2)双胭类：对胰岛无刺激作用，主要通过增加外周组织对葡萄糖的再射取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降糖作用，最适合超重的2型糖尿病(3)葡萄糖干酶抑制剂：抑制小肠-葡萄糖甘酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖(4)胰岛素适应证：1型糖尿病；糖尿病急性并发症：酮症酸中年、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效的2型糖尿病；糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染，心、脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全等。剂型：根据作用时间分为超短效、短效(普通)、中效及长效制剂。各类胰岛素均可皮下注射，仅短效制

11、剂还可静脉注射。6,酮症酸中毒处理：胰岛素治疗、补液、补钾、纠正酸中毒治疗并发症(五)护理措施药物护理1 .口服降糖药(1)磺腺类应在饭前半小时口服。主要不良反应胃肠道及肝脏损害(2)双胭类药物进餐时或餐后服，苯乙双胭胃肠反应较大，可引起酮尿、高乳酸血症，禁用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症等。用药过程中监测尿酮体及肝功能。二甲双脏有轻度胃肠反应，少数病人有腹泻、肝功能损害，停药可恢复。(3)葡萄糖甘酶抑制剂(阿卡波糖)应与第一口饭同时嚼服，副作用有腹胀、腹痛、腹泻。溃疡病胃肠炎禁用2 .胰岛素(1)副作用：低血糖反应：最常发生，危险性也较大。主要与用量过大、进食过少或运动过多有关过敏

12、反应：局部注射部位可发生红肿、痛痒、皮疹；全身反应包括皮疹、血管神经性水肿，甚至发生过敏性休克注射部位脂肪萎缩。酮症酸中毒的护理1 .病情观察监测生命体征及神志变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味；尿量的变化，记录出入量；监测血、尿糖，血、尿雨体，电解质，肾功能及血气分析。2 .遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。3 .昏迷护理对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统感染，防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止病人坠床受伤等。第四节痛风病人的护理痛风是嚓吟代谢障碍引起的代谢性疾病一、临床表现（一）无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症（二）急性关节

13、炎期1 .急性关节炎为痛风的首发症状，单侧柘趾及第一柘趾关节炎最常见，其次依次为踝膝腕指肘，可有关节腔积液伴发热2 .多于春秋发病，酗酒，过度疲劳，关节受伤疲劳，手术感染和摄入高蛋白及高喋吟食物为常见的诱因，3 .伴有高尿酸血症（三）痛风石级慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现（四）肾脏病变1 .痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一2 .尿酸性肾病二、辅助检查血尿酸测定：男性420UnlOI/1,女性350Un）Ol/1,确诊高尿酸血症：滑囊液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下见针形尿酸盐结石，是确诊本病的依据三、治疗原则L控制饮食热量，适当运动3 .限制饮酒和高喋吟食物如心肝肾等动物内脏

14、4 .多饮水，每天2000ml以上5 .慎用抑制尿酸排泄的药物（唾嗪类利尿药）6 .避免诱发因素7 .高尿酸血症治疗8 .急性痛风性关节炎期治疗绝对卧床抬高患肢，避免负重，迅速应用秋水仙碱，越早越好秋水仙碱是首选药物，不良反应有恶心呕吐厌食、腹胀和水样腹泻，还可引起白细胞血小板减少非诣体类抗炎药有呷I跺美辛、双氯芬酸、布洛芬等，禁止同时服用2种或多种非宙体类抗炎药四、护理措施L休息与体位，急性期绝对卧床抬高患肢避免受累关节负重2 .局部护理：手腕或肘关节受累为减轻疼痛可用夹板固定，也可湿敷，发病24小时内科使用冰敷或25%硫酸镁湿敷，24小时候热敷3 .饮食护理：饮食清淡易消化，禁辛辣刺激食物，多饮水2000mld避免进食高喋吟食物（动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒）指导进食碱性食物（牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果）使尿液PH值在7.0或以上