新型冠状病毒肺炎隔离病区医务人员职业暴露处理规范.docx

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1、ICS点击此处添加中国标准文献分类号DB13河北省地方标准DBXX/XXXXX-XXXX新型冠状病毒肺炎隔离病区医护人员职业暴露处理规范（草案）XXXX-XX-XXXXXX-XX-XX发布河北省市场监督管理局发布根据中华人民共和国职业病防治法和医院感染管理办法制定本文件。本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由河北省卫生健康委员会提出。本文件起草单位：沧州市中心医院，河北省人民医院。本文件主要起草人：王亚飞、贾汝福、姚秀霞、杭景仙、王芝静、陈晓、郑新英、尹桂梅。本文件为首次发布。新型冠状病毒肺炎隔离病区医务人员职业暴露处理规范1范

2、围本文件规定了术语和定义、管理要求、新型冠状病毒肺炎及新型冠状病毒肺炎患者并发多重耐药菌感染隔离病区医务人员职业暴露后现场处理措施、医学评估、医学观察与处置、登记报告等。本文件适用于河北省各级医疗机构应对新型冠状病毒肺炎隔离病区职业暴露处理工作。2规范性引用文件下列文件对本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则WS/T511-2016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)中华人民共和国卫生部201

3、1版3术语和定义3.1职业暴露OCCUPationalExposure是指工作人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。3.2职业暴露处理OccupationalExposureManagement在职业暴露后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。3.3新型冠状病毒肺炎2019NovelCoronavirus简称新冠肺炎，是由新型冠状病毒感染引起的一种急性呼吸道传染病。3.4多重耐药菌感染InfectionOfMultidrugresistantBacteria

4、是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌感染，多重耐药也包括泛耐药(EXtenSiVedrugresistance)和全耐药(Pan-drugresistance)。4管理要求4.1 应组建医院感染应急处置专家组，指导临床开展职业暴露流行病学调查及处置。4.2 应制订并执行新型冠状病毒肺炎隔离病房职业暴露报告制度及处置预案，并应定期进行补充、调整和优化，组织开展经常性演练。4.3 应为隔离病区配备职业暴露应急处置箱，内置物品包括：隔离衣、外科手套、面屏、医用防护口罩、外科口罩、0.5%碘伏、75%乙醇、0.9%氯化钠注射液、16号针头、棉签、输液贴、胶布。4.4 应在规定

5、时间内对发生或可能发生职业暴露的工作人员进行接触（暴露）后评估、预防和随访。4.5应严格按照相关防护要求采取检测、预防用药等应对处置措施,并完成所有相关的医疗救治记录等。4.6宜建立感控职业暴露监测与追踪系统。4.7新型冠状病毒肺炎患者并发多重耐药菌感染职业暴露感染时，应按规定逐级报告科室负责人、感染管理部门，并在专家组指导下进行调查、处置与上报。5职业暴It后现场处理措施5.1 新型冠状病毒肺炎暴露处理措施5.1.1 呼吸道暴露处理措施包含呼吸道防护措施破坏时（如草脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如不符合规范要求的口罩）时、与新型冠状病毒肺炎患者或无症状感染者密切接触、新型冠状病毒环境污染的

6、手接触口鼻等。5.1.1.1应尽快从病区应急处置箱中取洁净口罩，用手托扶革住口鼻。5.1.1.2 应迅速进入第一脱区，在其他医护人员协助下按流程脱去防护服，并始终保持洁净口罩罩住口鼻。5.1.1.3 进入第二脱区后，应根据情况使用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等消毒口腔和（或）鼻腔。5.1.1.4 应戴医用外科口罩至清洁区。5.1.2 手套破损处理措施5.1.2.2 外层手套破损应立即脱去，规范手卫生后更换洁净手套。5.1.2.3 双层手套均破损应立即在相对清洁区脱去手套，进行手卫生后，更换洁净手套。如有皮肤破损按血液、体液暴露处理措施处理。5.1.3 防护服破损和防护用品被污染处理措施5.

7、1.3.2 应按流程脱去防护用品，更换洁净口罩，消毒暴露的皮肤后，更换清洁工作服。5.1.3.3 应对污染的工作服按医疗废物处理。5.1.4 护日镜或防护面屏脱落处理措施5.1.4.2 无皮肤或粘膜污染应直接更换洁净护目镜或防护面屏。5.1.4.3 出现皮肤或粘膜污染应使用流动的水彻底清洗后，75%乙醇（皮肤）或0.05%碘伏（皮肤、黏膜）消毒，更换防护用品，按流程撤离污染区。5.2 新型冠状病毒肺炎合并多重耐药菌感染暴露处理措施5.2.1 呼吸道暴露处理措施具体要求参见5.1.15.2.2 污染源为血液、体液时暴露处理措施5.2.2.2 应即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净，并用75%乙醇或

8、碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干净。5.2.2.3 护目镜或防护面屏或口罩被污染应即刻至潜在污染区及时更换。5.2.2.4 眼部污染应即刻至潜在污染区，并用冲眼器或注射器抽吸生理盐水反复冲洗干净。5.2.2.5 防护服、隔离衣、手套等防护用品破损、污染应及时至缓冲间更换，外层手套消毒频次不宜超过10次。5.2.2.6 发生针刺伤应快速进入相对清洁区，应首先就近脱去手套，从近心端向远心端轻柔挤压受伤手指挤出受伤部位血液，边挤压边用流动的水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒刺伤部位，包扎受伤部位，戴清洁手套，然后按流程撤离污染区。5.3.3手套破损处理措施具体要求参见5.1.25.4应对职业暴露医务人员进行适

9、当的心理支持与干预。6职业暴露后医学评估6.1 应及时对暴露风险进行评估，必要时应进行血标本检测等，以明确传染情况。6.2 呼吸道暴露评估6.2.1 在污染区有明显呼吸道暴露的，应严密隔离进行医学观察。6.2.2 暴露不明显的，可不进行医学观察。6.3 污染源为血液、体液时暴露评估6.3.1 一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。6.3.2 二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长：或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。6.3.3 三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有

10、明显可见的血液。7职业暴Il后医学观察与处置7.1 新型冠状病毒肺炎暴露7.1.1 出现明显暴露，经医学评估需进行医学观察时，应经新型冠状病毒核酸检测及专家组评估后，方可解除隔离。7.1.2 隔离期内若出现发热、咳嗽等不适，应及时行血常规、新型冠状病毒核酸检测及胸部CT等检查。7.1.3若考虑为新型冠状病毒肺炎疑似病例或确诊病例，应按诊疗规定进一步处理，具体按照新型冠状病毒肺炎诊疗规范执行。7.2 新型冠状病毒肺炎合并多重耐药菌和（或）呼吸机相关肺炎暴露7.2.1 出现多重耐药菌三级暴露应进行医学评估，明确是否需要进一步医学观察。7.2.2 宜对暴露的医护人员进行药敏试验等相关检查。7.2.3

11、 药敏试验阳性者需进行医学观察时，宜单间隔离。7.2.4 应落实及时的治疗措施。7.2.4.1 应遵医嘱合理使用抗生素等治疗。7.2.4.2 对于使用呼吸机和留置管路的医护人员，应重视血管导管相关感染（VCAI）、呼吸机相关肺炎（VAP）,导尿管相关尿路感染（CA-UTD防控措施的落实。7.2.4.3 VAP防控时应注意：吸痰时宜使用密闭式吸痰管；气囊上方分泌物应定时吸引；合并新冠者,口腔护理次数可适当减少。及时倾倒冷凝水，可使用冷凝水报警装置。7.2.4.4 静脉导管穿刺时应注意以下几点：穿刺前手卫生、选择合适的皮肤消毒剂种类、消毒时关注是否待干、最大无菌屏障、贴膜类型的选择等。7.2.4.

12、5 导管维护时应注意：建议使用含消毒剂的棉片对导管接头进行擦拭消毒，并确保足够的擦拭消毒时间，以减少交叉感染的风险。7.2.5 应做到设备专人专用并严格消毒。不能专人专用的设备如呼吸机、床旁超声机、移动摄片机等可配备消毒湿巾，每次使用后及时擦拭消毒，避免交叉感染；床旁超声机探头及管路的保护套应去除，以方便擦拭消毒：呼吸机内部回路应做到一人一用一消毒。7.2.6 应对病室内物体表面进行清洁消毒，对高频使用的地方可使用消毒湿巾每4小时擦拭1次。7.2.7 应单间隔离观察至连续2次耐药菌培养阴性，无相关疾病症状，经专家组评估后，方可解除隔离。8职业暴露后登记报告8.1 宜在隔离病区内安装感控监测系统

13、。8.2 宜在污染区内配备移动电话，发生职业暴露时可第一时间报告感控管理人员，由感控管理人员通过视频指导职业暴露后处理步骤。8.3 应在发生职业暴露现场处置完毕后第一时间向病区感控联络员报告并登记。登记内容包括：职业暴露发生时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及损伤程度，暴露源种类，紧急处理方法及处理经过，是否实施预防性用药等。8.4 应紧急上报科室负责人及感染管理办公室。8.5 应由感染管理办公室应组织专家进行评估与后续指导。8.6 应查找职业暴露原因，认真总结分析，预防类似事件发生。参考文献关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)的通知J中华人民共和国国家卫生健

14、康委员会公报,2021(09):5-18.2国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)的通知J江苏中医药,2022,54(04):26李六亿,巩玉秀,张流波.经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T5112016J.中国感染控制杂志,2017,16(05):490-492.4GBZT213-2008,血源性病原体职业接触防护导则S黄勋,邓子德,倪语星等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识J.中国感染控制杂2015,(l)l-9.DOIl0.3969j.issn.l671-9638.2015.01.001.中华人民共和国

15、卫生部.医院感染管理办法EBOL.(2006-07-06)2021-09-16.httpfzss35720080429720efl6e5542d4883feffabb89c5b5.shtml.7后疫情时代“医院感染管理上海专家共识撰写组.”后疫情时代”医院感染管理上海专家共识(第一版，2021年)J.中华传染病杂志,2021,39(lL):647655.DOI:10.3760/311365202109)600336.8贾汝福，王芝静，王翠婕，贾林沛，张海燕.呼吸机管路冷凝水收集器的研制J.中国医学装j2022z19(8)i158-161.DOIi10.3969J.ISSN.1672-8270.2022.08.034.9杨龙,王芝静,崔莹,贾汝福.呼吸机内部回路消毒预防呼吸机相关肺炎的效果观察J.河北医,2021z43(l)r98-100,104.DOkl0.3969j.issn.l002-7386.2021.01.022.