广医大外科学总论教案06多器官功能障碍综合症.docx
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1、教案首页第一次课授课时间:课程名称外7件学总论年级20级专业、层次临床医学等本科授课教师职称课型(大、小)大课学时2授课题目(章、节)多器官功能障碍综合症基本教材或主要参考书外科学第7版教学目的与要求:(1) 了解多器官功能障碍综合症的概念(2) 掌握多器官功能障碍综合症的治疗原则(3) 了解急性肾袤竭的发病机理(4) 了解急性肾袤竭的诊断和鉴别诊断(5) 掌握急性肾衰竭的治疗原则大体内容与时间安排,教学方法:多器官功能障碍综合症概述和病因多器官功能障碍综合症的初步诊断以及鉴别诊断多器官功能障碍综合症防治原则以上安排1学时,采用电子幻灯演示并结合临床病例讲授。急性肾衰竭的原因与分类急性肾衰竭临
2、床表现、诊断与鉴别诊断急性肾衰竭治疗以上安排1学时,采用电子幻灯演示并结合临床病例讲授。教学重点、难点:1 .多器官功能障碍综合症的诊断2 .多器官功能障碍综合症的防治原则3 .急性肾衰竭的治疗原则教研室审阅意见:教研室主任签名:年月日基本内容第七章多器官功能障碍综合症第一节概论3,多器官功能障碍综合症(MoDS)是目前重危病人死亡的主要原因。强调MODS是种病死多器官功能障碍的概念多器官功能障碍这一名称是从70年代开始在医学文献中应用。指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之为序贯性或多系统多器官功能障碍。率非常高的临床综合症病因1 .各种感染引起的脓毒症;2
3、 .严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水3 .各种原因的休克4 .各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。5 .合并脏器坏死或感染的急腹症。6 .输血、输液、药物或机械通气。7 .患某些疾病的病人更易发生MODS4,发病机制5,1.它的确切发病机制尚未完全阐明。2.全身炎症反应综合征(SIRS)是MODS的发病指出虽然MODS的确切基础。在发病过程中,机体的防御性反应一方面可稳定自身,另一方面又损害自身。发病机理没有完全阐临床表现及诊断明,但是免疫因素应得速发型:1原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。到重视。如:ARDS+ARF,ARDS+ARF+AH
4、F,DIC+ARDS+ARF发病24小时以内因器官衰5竭死亡者,一般归因于复苏失败,而不作为MODS作重指出,各重要脏器迟发型:先发生个重要器官或系统的功能障碍,经过段较稳定的维持时间,继发生损害时,对相互之而发生更多的耀官系统功能障碍。间的影响。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。利用图表介绍各个器官发生损害时的临床表MODS区别于其它器官衰竭的临床特点(I)MoDS患者发病前器官功能良好,发病中伴应激、SIRS(2)衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官(3)从最初打击到远隔器官功能障碍,常有几天的间隔现。(4) MoDS的功能障碍与病理损害在程度上不致,病理变化没有特异性(5)
5、MODS病情发展迅速,一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效,死亡率高(6)除非到终末期,MODS可以逆转,一旦治愈,不留后遗,不会转入慢性阶段诊断时应注意以下几点:1 .熟悉引起MODS的常见疾病2 .及时作更详细的检查3 .任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能4 .当某一器官出现功能障碍时,要及时观察其他器官的变化5 .熟悉MODS的诊断标准8防治原则15严重创伤、感染和大手术病人容易发生多器官功能障碍综合症,在临床上刚出现一个器强调在处理危急情况时官衰竭的症状时,如不及时处理,就有可能序贯地引起其它脏器的衰竭。应特别注意预防MODS1.积极治疗原发病的发生。当某一器官发2.重点监测患者
6、的生命体征生功能障碍时,在积极3.防治感染治疗的同时要采取相应(1)脓毒病灶,特别是腹腔脓肿的早期引流,对于预防多器官功能障碍非常重要的预防措施,以预防其(2)腹腔手术病人,术后T38c.PaO2I,必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在,他脏器发生损害。外科医师须尽力找寻脓肿病灶,早期引流,病情虽属危重,腹腔内脓肿如不引对于MODS,关键在预流,器官衰竭就不可能扭转防,一旦发生,治疗较4 .为了预防代谢和免疫功能衰竭,对危重病人必须进行营养支持改善全身情况(1)病人不能充分进食,需通过中心大静脉进行全胃肠道外营养(TPN),供应充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪和必要的维生素和微量元素(2)如肠道完整,术
7、后也可采用空肠造口术,经导管灌注要素饮食,因手术后小肠功能的恢复常较胃和结肠功能的恢复早5 .注意胃肠道的处理,保护粘膜的屏障作用(1)置胃管使胃排空以防急性胃扩张(2)应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生。使胃液PH保持在3.5-4以上6 .及早治疗首先发生功能障碍的器官总之,多器官功能障碍是七十年代医学中出现的一个新概念,已日益受到大家的重视。近年来由于抢救措施和重症监护的改善和建立,使很多过去无法挽救的病人获得了存活,单一脏器衰竭的现象逐渐为多器官功能障碍所代替。关于多器官功能障碍的发病机制,目前的知识尚较肤浅,尚待从多方面进行研究,涉及基础和临床医学的很多领域,我们的最终目标是预防多器官功能
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