巴南区重特大疾病医疗保险和救助制度暂行实施办法.docx
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1、巴南区重特大疾病医疗保险和救助制度暂行实施办法(征求意见稿)第一章总则第一条为贯彻落实重庆市人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见(渝府办发(2022)116号),进一步做好重特大疾病医疗保障工作,切实减轻困难群众和大病患者医疗费用负担,防范因病致贫返贫,筑牢民生保障底线,结合我区工作实际,特制定本暂行实施办法。第二条以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大精神,全面落实习近平总书记对重庆提出的重要指示要求,认真落实市第六次党代会精神,坚持以人民为中心,坚持共同富裕方向,坚持应保尽保、保障基本,尽力而为、量力而行,推动民生改善更可持续。实事求是确定困难
2、群众医疗保障待遇标准,确保困难群众基本医疗有保障,不因罹患重特大疾病影响基本生活,同时避免过度保障。第二章医疗救助对象及认定医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民,根据医疗救助对象类别实施分类救助。第三条低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口,按规定给予救助。由区民政部门负责认定特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员。纳入监测范围的农村易返贫致贫人口由区乡村振兴部门认定。第四条不符合低保、特困人员救助供养或低保边缘家庭条件,确因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者(以下称“因病致贫重病患者”),根据实际给予一定救助。综合考虑家庭经济
3、状况、医疗费用支出、医疗保险支付等情况,由区民政部门会同相关部门合理确定因病致贫重病患者认定条件和标准,做好因病致贫重病患者认定工作。本区认定的孤儿、事实无人抚养儿童、在乡重点优抚对象(不含16级残疾军人)、城乡重度(12级)残疾人员等其他救助对象,按照既往政策规定继续实施医疗救助。第三章强化三重制度保障第五条确保困难群众应保尽保。困难群众依法参加基本医保,按规定享有三重制度保障权益。全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策,对个人缴费确有困难的群众根据重庆市确定的缴费标准给予分类资助。救助对象参加城乡居民基本医保一档的,对特困人员按照个人缴费标准给予全额资助,对低保对象按照90%给予定额资助
4、,对返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口和低保边缘家庭成员按照70%给予定额资助;救助对象自愿参加城乡居民基本医保二档的,统一按照参加城乡居民基本医保一档个人缴费标准的IO0%给予资助。适应人口流动和参保需求变化,按照救助对象认定地资助参保原则,为救助对象提供多元化参保缴费方式,确保其及时参保、应保尽保。第六条促进三重制度互补衔接。发挥基本医保主体保障功能,严格执行基本医保支付范围和标准,实施公平适度保障;增强大病保险减负功能,特困人员、低保对象和返贫致贫人口大病保险起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,不设封顶线;夯实医疗救助托底保障功能,按照“先保险后救助”的原则,对基本医保
5、、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助,合力防范因病致贫返贫风险。完善农村易返贫致贫人口医保帮扶措施,推动实现巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。第四章医疗救助费用保障范围和标准第七条救助费用保障范围。严格执行国家医疗保障待遇清单制度,医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目应符合基本医保支付范围规定。救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用,按规定纳入救助保障。第八条合理确定基本救助水平。对特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、纳入
6、监测范围的农村易返贫致贫人口按规定给予救助,因病致贫重病患者根据实际给予一定救助,具有多重特殊身份属性的,按照就高不就低原则纳入救助范围,避免重复救助。(一)特殊疾病救助。救助对象患特殊疾病,在定点医药机构发生住院费用或门诊治疗费用的,经基本医保、大病保险报销后的政策范围内费用,按比例给予救助。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口按70%的比例给予救助,对其他救助对象按60%比例给予救助。年度救助限额10万元。救助对象患特殊疾病以外的其他疾病,在二级及以上医疗机构一次性住院发生医保政策范围内费用超过3万元的,经基本医保、大病保险报销后的政策范围内费用,按特殊疾病的救助比例给予救助。年度救助限额6
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