山大手术学讲义02无菌术.docx
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1、第二章无菌术无菌术对于外科是一项最基本,但又最重要的操作规范。因为微生物在周围环境中无处不在,而且肉眼难以察觉,如果不采取严格的防范措施,在手术、换药等外科操作过程中,微生物就有可能通过空气、接触等途径使伤口、组织发生感染。有人曾报告IOO个细菌就可造成手术切口的化脓性感染。从某种意义上讲,没有无菌术就没有外科手术,因此外科医生正确掌握、熟练执行无菌技术是十分必要的。一、无菌术(aseptictechniques)的定义、概念无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,其内容包括灭菌、消毒法,各种操作规则及管理制度。理论上,灭菌(sterilization)是指杀灭一切活的微生物。而
2、消毒(disinfection)是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孑包等)。虽然灭菌和消毒的概念有区别,但在临床上,其目的是一致的,即杀灭所有病原微生物和其他有害微生物,达到无菌的要求,避免感染的发生。灭菌是最彻底的消毒处理。无菌是指物体上不含有任何的微生物,包括细菌芽抱和真菌抱子。无菌术中的操作规则和管理制度则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区域不再被污染所采取的措施。所有医护人员、甚至病人家属都应该严格遵守这些规章制度,否则就不能达到无菌术的目的。灭菌多采用物理方法,如高温、紫外线和电离辐射等,其中高温最为常用。各种常用手术器
3、械及手术衣、纱布、敷料等都可用高温来灭菌。紫外线因为可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体、病毒等,所以常用于室内空气的灭菌。而电离辐射主要应用于药物如抗生素、维生素、激素等的制备过程,还包括一次性医用物品如手术衣、敷料、注射器、缝线及容器的灭菌。某些药液(如甲醛)的蒸气因可渗入衣料、被服及纸张等物品而被用来灭菌。消毒多应用化学药物,种类很多,但多数药物在杀灭能引起感染的微生物的同时,会对人体正常组织造成损害,所以适用于手术人员和病人皮肤的只有少数几种毒性很小,不会损伤人体的药物,如碘伏、灭菌王等。二、常用灭菌、消毒法(-)灭菌法1 .高压蒸汽法高压蒸汽法是应用最久、最普遍的灭
4、菌法,效果十分可靠。2 .煮沸法此法适用于耐湿、耐高热的物品灭菌,如金属器械、玻璃、橡胶、硅胶、乳胶、搪瓷等制品。一般在急需时使用。有专用的煮沸灭菌器,一般的铝锅或不锈钢锅去除油脂后也可应用。方法:水煮沸至IoooC并持续15-20分钟,一般细菌即可被杀灭,带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。高原地区气压低,水的沸点也低,所以在这些地区煮沸灭菌时间要相应延长,海拔高度每增高300m,时间延长2分钟。应用压力锅煮沸灭菌可节省时间,因锅内温度可达124C,10分钟就可达到灭菌要求。3 .火烧法适用于金属器械的灭菌,仅在急需情况时使用。4 .干热灭菌法即利用热空气消毒柜进行灭菌,只在急需时使用。
5、5 .微波灭菌法此法为一较新的灭菌法。6 .紫外线照射法主要用于手术室空气的灭菌。(-)消毒法1 .药液浸泡法常用的化学消毒剂有以下几种:2%碱性戊二醛水溶液浸泡30分钟。70%-75%酒精浸泡30分钟。10%甲醛溶液浸泡20-30分钟。1:IoOo苯扎漠镂溶液(新洁尔灭)浸泡30分钟。1:IoOO氯己定溶液(洗必泰)浸泡30分钟。2 .熏蒸法用有蒸格的密闭熏箱,将物品放于蒸格之上,下方按比例放入福尔马林和高镒酸钾,利用其氧化反应产生蒸气,密闭熏蒸1小时即可达消毒目的,灭菌要6-12小时。三、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法(一)高压蒸气法。高压蒸气法是应用最久、最普遍的灭菌法,效果十分可靠
6、。适用于能耐高温的物品,如金属器械、布类敷料、玻璃、搪瓷、橡胶、乳胶、硅胶及水溶液制剂的灭菌。其设备称为高压蒸气灭菌器,分为下排气式和预真空式两类。目前国内应用最多的是下排气式灭菌器,临床常用卧式、立式或手提式,但基本结构和作用原理相同。灭菌器由一个具有两层壁的耐高压的锅炉构成,是一个密闭的容器。灭菌原理:当饱和的蒸气不断进入消毒室,室内压力、温度不断升高,当压力升到104.0137.3Kpa时,温度可达121-126oCo在此温度下30分钟,即能杀灭包括细菌在内的一切微生物。高温可使菌体蛋白凝固,高压利于蒸气穿透灭菌物品,因此灭菌效果较好。当饱和水蒸气遇到低温物品而凝成水时,能放出潜在热量,
7、提高了灭菌效果。物品经高压灭菌后,可保持包内无菌2周。使用高压蒸气灭菌法的注意事项:高压锅内必须是饱和蒸气,冷空气要排净。灭菌包裹不宜过大,不能超过40cm30cm30cmo包扎不宜过紧,禁用别针、大头针封包。灭菌器内物品摆放不可过挤、过满,应侧放或立放,包裹间留有空隙,以免妨碍蒸气流通和透入物品。包内及包外要预先放置灭菌指示纸带。当达到灭菌要求后,指示纸带会出现黑色条纹。易燃易爆物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌法。盛装物品的容器如铝饭盒要把盖打开。带有橡皮塞的瓶装液体应插入排气针头,无橡皮塞只能用纱布包扎瓶口。已灭菌的物品应注明有效日期,放在无菌物品储藏室,要与未灭菌的物品分开放置。不同
8、物品所需压力、温度、时间不同,应分锅灭菌。油纱不宜使用高压蒸气灭菌法,因为蒸气不易穿透,达不到灭菌目的。高压蒸气灭菌器要定期检查、监测,防止发生意外。(-)煮沸法。此法适用于耐湿、耐高热的物品灭菌,如金属器械、玻璃、橡胶、硅胶、乳胶、搪瓷等制品。一般在急需时使用。有专用的煮沸灭菌器,一般的铝锅或不锈钢锅去除油脂后也可应用。方法:水煮沸至IOOoc并持续1520分钟,一般细菌即可被杀灭,带芽抱的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。高原地区气压低,水的沸点也低,所以在这些地区煮沸灭菌时间要相应延长,海拔高度每增高300米,时间延长2分钟。应用压力锅煮沸灭菌可节省时间,因锅内温度可达124,10分钟就可
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