医学电生理学C3.ppt

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1、 心脏电生理学研究开始于心脏电生理学研究开始于18871887年年WallerWaller应用应用LippmanLippman毛毛细管静电计描记的第一份心电图，细管静电计描记的第一份心电图，EinthovenEinthoven对其进行了突破对其进行了突破性的改进，应用改进的弦线电流计记录的心电图更精确的反性的改进，应用改进的弦线电流计记录的心电图更精确的反应心脏电活动在体表的表现，并将记录到的电流图形波型命应心脏电活动在体表的表现，并将记录到的电流图形波型命名为名为P P、Q Q、R R、S S和和T T波，于波，于19101910年应用于临床。由于年应用于临床。由于EinthovenEint

2、hoven对心电图检查作出的巨大贡献而获得了对心电图检查作出的巨大贡献而获得了19241924年的诺年的诺贝尔医学奖和生理学奖。贝尔医学奖和生理学奖。 心电图描记系统经过不断的改进，于心电图描记系统经过不断的改进，于19421942年完善为至今年完善为至今沿用的沿用的1212导联系统，目前应用广泛的为数字化的导联系统，目前应用广泛的为数字化的1212导联心电导联心电图机。图机。19601960年长时程动态心电图（年长时程动态心电图（HolterHolter）技术应用于临床，）技术应用于临床，可以发现一些隐蔽的在安静或活动状态下的心脏病变，长时可以发现一些隐蔽的在安静或活动状态下的心脏病变，长时

3、程跟踪使体表心电图对心肌缺血和心律失常的诊断能力大为程跟踪使体表心电图对心肌缺血和心律失常的诊断能力大为提高。提高。19681968年创立了希氏束电图导管记录方法，可了解心脏年创立了希氏束电图导管记录方法，可了解心脏传导系统的电活动变化，明确传导系统病变的部位和传导功传导系统的电活动变化，明确传导系统病变的部位和传导功能。能。 19711971年年WellensWellens又完善了心脏程序刺激方法，又完善了心脏程序刺激方法，19821982年年和和19861986年先后开展了快速心律失常的直流电消融术、射年先后开展了快速心律失常的直流电消融术、射频消融术，揭开了心律失常治疗的新篇章。射频导管

4、消频消融术，揭开了心律失常治疗的新篇章。射频导管消融技术适用于治疗室上性心动过速、心房扑动、房室结融技术适用于治疗室上性心动过速、心房扑动、房室结双径路、预激旁道和室性心动过速等，成为双径路、预激旁道和室性心动过速等，成为2121世纪介入世纪介入心脏病学的常规治疗方法。特别是在心房颤动的治疗中心脏病学的常规治疗方法。特别是在心房颤动的治疗中取得了可靠而稳定的治疗效果，得到了大力的推广。取得了可靠而稳定的治疗效果，得到了大力的推广。 把心脏传到体表的电活动记录下来，称为体表心电把心脏传到体表的电活动记录下来，称为体表心电图；用导管电极直接记录心腔内的电活动，称为心内电图；用导管电极直接记录心腔内

5、的电活动，称为心内电图。图。第一节第一节 心电图原理心电图原理图图.3-2-1 .3-2-1 容积导体的容积导体的导电原理导电原理一、一、容积导体容积导体的的概念概念二、心电变化在容积二、心电变化在容积导体中的反映导体中的反映 心脏某局部兴奋时，心脏某局部兴奋时，该局部带负电，而安静部该局部带负电，而安静部位带正电，此两部位之间位带正电，此两部位之间就产生电流，如同将一双就产生电流，如同将一双极体放在容积导体中一样。极体放在容积导体中一样。由于心脏兴奋不断向前传由于心脏兴奋不断向前传布，亦即该双极体不断地布，亦即该双极体不断地向前移动，前面安静部位向前移动，前面安静部位是正极，后面兴奋部位是是

6、正极，后面兴奋部位是负极。这时容积导体内不负极。这时容积导体内不同部位的电位就不断发生同部位的电位就不断发生变化（图变化（图3-2-13-2-1）。）。 三、心电图的导联方法三、心电图的导联方法 EinthovenEinthoven早在早在19051905年就建立了额面上的三条轴线，年就建立了额面上的三条轴线，分别为分别为、导联，当时称为导联，当时称为“标准导联标准导联”（即双（即双极导联），并被广泛使用至今。上世纪极导联），并被广泛使用至今。上世纪3030年代时年代时WilsonWilson在额面上又增加了三条轴线，为在额面上又增加了三条轴线，为aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL，此即

7、，此即单极加压肢体导联，它们与标准导联一起组成了目前的单极加压肢体导联，它们与标准导联一起组成了目前的肢体导联体系。随后肢体导联体系。随后WilsonWilson继续研究，产生了水平面的继续研究，产生了水平面的六条轴线，即六条轴线，即V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6六个胸前导联。目六个胸前导联。目前临床上最常用的心电图导联即为以上前临床上最常用的心电图导联即为以上1212导联。导联。标准导联标准导联: : 导联导联 右臂右臂 左臂左臂 导联导联 右臂右臂 左足左足 导联导联 左臂左臂 左足左足加压单极肢导联加压单极肢导联: : 加压单极肢体导联

8、属单极导联，包括加压单极肢体导联属单极导联，包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。，。，基本上代表检测部位电位变化。基本上代表检测部位电位变化。 将右臂、左臂、左腿各通过将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，

9、能使描位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅增加记出的波形振幅增加50%，使波形增大、清晰、易于辩认，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联，用称为加压单极肢导联，用aVR、aVL、aVF表示。表示。 aVL aVF aVRaVL aVF aVR胸胸导导联联电电极极位位置置 单极胸前导联（单极胸前导联（chest leadschest leads）：）： 属单极导联，包括属单极导联，包括V1-V6V1-V6导联。检测之正电极应安放在胸壁导联。检测之正电极应安放在胸壁固定的部位，另将肢体导联固定的部位，另将肢体导联3 3个电极各串一个电极各串一50005000

10、电阻，然后将电阻，然后将三者连接起来，构成三者连接起来，构成“无关电极无关电极”或称中心电端（或称中心电端（central central terminalterminal）。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设）。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放位置如下：为导联的负极。胸导联检测电极具体安放位置如下：探查电极放在胸骨右缘第肋间。：探查电极放在胸骨左缘第肋间。 ：探查电极放在2 与连线的中点。 ：探查电极放在锁骨中线与第肋间的交点上。 ：探查电极放在左腋前线与第肋间的交点上。 ：探查电极放在左腋中线与第肋间的交点上。 四、心电图各波形成的

11、机理四、心电图各波形成的机理 在动物实验中可将很多引导电极插到心脏各在动物实验中可将很多引导电极插到心脏各部位记录其动作电位，并同时在体表记录其心电部位记录其动作电位，并同时在体表记录其心电图，观察心肌各部位电变化与心电图各波的关系，图，观察心肌各部位电变化与心电图各波的关系，可进一步阐明心电图各波形成的机理。可进一步阐明心电图各波形成的机理。1 1P P波的形成波的形成 P P波代表左、右心房兴奋时所产主的电位变化。由于兴奋由窦房结向心房波代表左、右心房兴奋时所产主的电位变化。由于兴奋由窦房结向心房各处四散扩布时其电动势方向不同。互相抵消甚多，因此其波形小而圆钝，并各处四散扩布时其电动势方向

12、不同。互相抵消甚多，因此其波形小而圆钝，并随导联而稍有不同。由于心房兴奋的综合心电向量在额面的投影是向左下方，随导联而稍有不同。由于心房兴奋的综合心电向量在额面的投影是向左下方，因此因此P P波在波在aVRaVR中为倒置的波（向下的负波），在其它导联中则以直立的波形中为倒置的波（向下的负波），在其它导联中则以直立的波形（即正波）为多，在较少的情况下可为双相或倒置。左心房肥大主要影响（即正波）为多，在较少的情况下可为双相或倒置。左心房肥大主要影响P P波的波的后半部分，形成中部有切迹的波形。心房纤颤时，后半部分，形成中部有切迹的波形。心房纤颤时，P P波消失，而出现锯齿状小波波消失，而出现锯齿状

13、小波（f f波）。血钾浓度过高时，波）。血钾浓度过高时，P P波将减小或甚至消失。波将减小或甚至消失。P P波时间一般不超过波时间一般不超过0.110.11秒，秒，波幅不超过波幅不超过0.250.25毫伏。毫伏。 2 2QRSQRS波群的形成波群的形成 QRSQRS波群代表左、右心室兴奋传布过程的电位变化，波群占据的时波群代表左、右心室兴奋传布过程的电位变化，波群占据的时间代表心室肌兴奋传布所需的时间，一般在间代表心室肌兴奋传布所需的时间，一般在0.060.060.100.10秒之间。它的秒之间。它的波形与兴奋在心室肌传布的途径有关。波形与兴奋在心室肌传布的途径有关。图图3-2-3 心室内激动

14、过程的产生与心室内激动过程的产生与QRSQRS波群的形成波群的形成 六、心电向量图及其与心电图的关系六、心电向量图及其与心电图的关系 心脏各部位先后去极化与复极化过程中，虽然每一瞬间的心脏各部位先后去极化与复极化过程中，虽然每一瞬间的综合电动势向量不断变化，但其变化不论是方向或大小还是有综合电动势向量不断变化，但其变化不论是方向或大小还是有规律的。若把整个心动周期中变化着的各瞬间综合电动势向量规律的。若把整个心动周期中变化着的各瞬间综合电动势向量的顶端连接起来，便可形成一个具有三度空间的心电向量图或的顶端连接起来，便可形成一个具有三度空间的心电向量图或心电向量环。向量环在各导联轴上的投影即为各

15、导联轴所得的心电向量环。向量环在各导联轴上的投影即为各导联轴所得的心电图。心电图。每一心动周期中心电向量图有每一心动周期中心电向量图有P P、QRSQRS和和T T三个环。此图三个环。此图代表三个立体空间环在额面（从人体前面观看）的投影。尚代表三个立体空间环在额面（从人体前面观看）的投影。尚有横面和侧面的投影。心电向量图可用阴极射线示波器直接有横面和侧面的投影。心电向量图可用阴极射线示波器直接记录。记录。 心电向量图能较精确而全面地反映有关平面各方向的心心电向量图能较精确而全面地反映有关平面各方向的心电变化，对诊断心室肥大、心肌梗塞与束支传导阻滞等可补电变化，对诊断心室肥大、心肌梗塞与束支传导

16、阻滞等可补心电图的某些不足，但目前对临床诊断重要的某些标志例如心电图的某些不足，但目前对临床诊断重要的某些标志例如P-RP-R间期，间期，S-TS-T段位移等还难以观察测定，故在临床诊断上还段位移等还难以观察测定，故在临床诊断上还须与心电图相互补充。须与心电图相互补充。 心电向量图和心电图都是心电活动的客观记录，心电向心电向量图和心电图都是心电活动的客观记录，心电向量环在某导朕轴上的投影即为该导联轴上的心电图。例如，量环在某导朕轴上的投影即为该导联轴上的心电图。例如，额面心电向量环在标准导联和其他肢体导联轴上的投影就是额面心电向量环在标准导联和其他肢体导联轴上的投影就是在各该导联所得的心电图。同样，横面心电向量环在各胸导在各该导联所得的心电图。同样，横面心电向量环在各胸导联轴上的投影即得各胸导联的心电图；反之，由某平面各导联轴上的投影即得各胸导联的心电图；反之，由某平面各导联所得的心电图亦可用以测绘出该平面的心电向量环。联所得的心电图亦可用以测绘出该平面的心电向量环。心电向量学心电向量学: 20世纪五十年代建立的心电向量学已成为心电图学世纪五十年代建立的心电向量学已成为心电图学重要的理