医院感染管理组织与职责汇编.docx

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1、医院感染管理组织与职责汇编一、医院感染管理三级组织结构网络示意图图1医院感染管理三级网络组织机构图二、医院感染管理委员会人员构成、职责及会议制度（一）、医院感染管理委员会构成人员名单：主任：李俊海副院长主任医师主管感控工作副主任：王健纯医院感染操纵管理部主任副主任医师梁英平质量操纵管理部主任副主任医师委员：余天东医务管理部主任副主任医师张建英护理管理部主任副主任护师贺蕾供应室护士长主管护师李兰手术室护士长副主任护师任超杰检验科主任主任检验师夏军龙药事管理部主任副主任药剂师马杰医学工程部主任工程师来军后勤保障部科长高级技师李慧瑛消化血液科主任主任医师朱航儿科主任主任医师余毅呼吸内科主任主任医师王

2、涛神经内一科主任主任医师雷振海脑神经重症医学科主任副主任医师张亚飞内镜室主任副主任医师刘国肾内科主任主任医师马永图泌尿外科主任主任医师常成荣门诊部主任副主任医师李鹤云重症医学科主任副主任医师主管护师主管护师副主任护师牛辉妮重症医学科护士长李西利脑神经重症医学科护士长肖燕血液净化二区护士长秘书：王健纯（二）、感染管理委员会职责1、根据医院感染管理办法及其它有关政策、法律法规，制定我院预防与操纵医院感染的规章制度并组织实施。2、根据预Q医院感染与卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施与工作流程提出建设性意见。3、对操纵医院感染办公室拟定的感染管理工作计划进行审核，并对计划的

3、实施进行考核与评价。4、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素与采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防与操纵医院感染工作中的责任。5、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者者特殊病原体感染病例等事件时的操纵预案。建立会议制度，定期研究、协调与解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据医院病原体特点与耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。（三）、医院感染会员会会议制度：1、每年至少召开二次会议，讨论研窕医院感染管理上存在的问题，并着重落实解决23项重点或者难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。2、会议

4、由感染管理委员会主任主持。3、每位参加会议的委员务必签到，如有特殊情况不能参加的，须提早向委员会主任或者秘书请假。4、出席人员不得少于委员会总人数的3/4。5、委员会秘书（感控办干事）负责进行会议记录，会后由感染管理科负责编写会议纪要，并向有关部门通报。三、医院感染操纵管理部工作职责1、根据国家及地方卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟订全院医院感染操纵规划、工作计划、制度等，并组织实施，并对落实情况进行检查与指导。2、负责全院各级各类人员预防、操纵医院感染知识与技能的培训、考核。3、对医院感染及其有关危险因素进行监测、分析与反馈，针对问题提出操纵措施并指导实施。4、对医院感染发生状况

5、进行调查、统计分析，冰箱医院感染管理委员会报告。5、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。6、对传染病的医院感染操纵工作提供指导。7、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。8、对医院感染暴发事件进行报告与调查分析，提出操纵措施并协调、组织有关部门进行处理。9、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。10、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。11、开展医院感染的专题研究，有条件时建立实验室或者研究室。12、及时向主管领导与医院感染委员会上报医院感染

6、操纵的动态，并向全院通报。四、医院感染操纵管理部主任工作职责1、在业务院长的领导下负责全院感染管理的日常工作。2、根据国家与本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律法规、标准，拟定全院医院感染操纵实施细则；制订全院医院感染监控工作的计划；组织制定医院及各科室医院感染管理制度，经批准后，具体组织实施、监督、评价。3、负责组织全院各级各类人员预防、操纵医院感染知识与技能的培训与考核。4、负责对医院感染现状、管理现状作出客观评价，找出存在问题，制定针对性操纵策略，并督导实施。5、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出操纵措施，并组织实施。6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，包含

7、抗菌药物使用情况调查及感染病例会诊。7、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的证件进行审核，对其储存、使用及使用后处理全过程进行监督。8、定期对医院感染监测资料汇总、分析，反馈临床。指导临床感染操纵工作。9、开展医院感染的专题研究。10、及时向主管领导与医院感染管理委员会汇报医院感染操纵的动态，并向全院通报。五、专职人员职责专职医师职责1、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作，2、掌握本院住院病人的医院感染情况，组织设计流行病学调查，制定初步操纵与防范措施，熟悉并监测医院感染常见病原菌的菌谱及变迁。负责医院感染管理工作中有关监控、流调、抗菌药物使用情况调查等资料的总结汇总。3、定

8、期整理各项统计表格，并及时做好监测资料统计与上报工作；4、密切注意住院病人医院感染发病趋势，发现问题及时反馈，对医院感染暴发事件立即进行调查分析，制定操纵措施并督导实施；并协调、配合有关部门进行处理；5、参与编写医院感染信息；6、参与科室各项院感专项检查，协助科内其他人完成各项临时任务7、负责对实习、进修医生院感知识培训；8、参与医院组织的合理抗生素使用调查，参与医院合理使用抗生素管理。9、完成传染病管理工作，作好疫情的收集报告工作，进行传染病漏报自查，做好门诊日志、疫情总结汇报、传染病登记、自查统计、奖惩情况等资料并存档。专职护士职责1、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作，2、管

9、理全院各科室的消毒隔离措施执行情况；3、根据医院感染管理办法及国家与本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律法规、标准，完善各项监测方法与质量标准，定期按计划完成各项卫生学与消毒效果监测采样工作，发现问题及时反馈，不定期复查；4、参与编写医院感染信息；5、参与科室各项院感专项检查，协助科内其他人完成各项临时任务：6、负责对科室兼职监控护士、实习护士、病房工人进行院感知识培训；7、及时掌握与推广各类新的消毒、灭菌方法与监测方法，参加科研工作。六、临床科室医院感染管理职责临床科室医院感染管理小组职责1、科室感染管理小组由科主任负责，科主任为第一责任人。2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科

10、室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查。4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。5、监督检查本科室手卫生及消毒隔离措施执行情况。推进科室的手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%,手卫生依从性295%,洗手正确率295机6、组织本科室预防、操纵医院感染知识的培训。7、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护。8、做好对卫生员、陪护人员、探视者的卫生学管理。9、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。10、定期进行科室医

11、院感染操纵措施自查，并召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。临床科室医院感染监控医师职责1、在科主任领导下及医院感染操纵管理部人员指导下进行工作。2、负责本科室医院感染疾病的监控工作及资料收集上报。3、按照医院感染诊断标准，熟悉本科室医院感染发生的情况。怀疑有院内感染发生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必要检查以明确诊断，合理使用抗生素。4、及时向医院感染操纵管理部科报告感染病例，督促经治医生填报好医院感染病例报告卡。5、发现院内感染暴发流行时，及时向科主任及医院感染操纵管理部报告。积极协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的操纵措施并积极投入

12、操纵工作。6、协助感染管理科专职人员对本科室医师无菌技术进行考核与医院感染管理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情况，并向科主任汇报。7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完整。8、监督与指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。9、监督本科室医生规范执行手卫生，并进行手卫生依从性及正确性的督导检查。10、加强与医院感染操纵管理部的沟通，对医院感染的预防与操纵提出合理化的建议。临床科室医院感染监控护士职责1、在科主任、护士长领导下与医院感染操纵管理部专职人员业务指导下进行工作。2、监督检查本科室预防医院感染管理制度的落实情况。按时完成本科室预防医院感

13、染的各项监测、登记工作。3、对疑有医院感染者督促有关医护人员留取标本送检验科做病原学检查与药敏试验。4、熟悉掌握消毒隔离知识。关于发生的院内感染病例，指导并监督本科护理人员与卫生员等采取隔离措施，做好标准预防，防止造成医院感染流行。5、发生院内感染暴发流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有效操纵措施并积极投入操纵工作。6、负责本科室消毒隔离自查工作，发现问题及时反馈，予以整改，并做好记录。7、配合护士长监督卫生员执行消毒隔离制度及环境、食品、卫生制度。8、负责本科室医院感染知识与健康知识的指导与宣教工作。9、加强与医院感染操纵管理部的沟通，对医院感染的预防与操纵提出合理化的建议。临床科室

14、医院感染管理小组会议制度1、每季度召开一次全院临床科室医院感染管理小组会议，由医院感染操纵管理部负责召集及组织。2、所有医院感染管理小构成员应准时参加全院会议，如遇特殊情况不嫩参会者，由所在科室主任向医院感染操纵管理部请假。3、未履行请假手续无故不参加全院会议者，每次扣发当月绩效工资IOO元；两次无故不参加会议者，建议所在科室由其他人员代替其科室医院感染管理小组的工作。4、每季度各科室召开一次本科室医院感染管理小组会议，由各科室主任或者护士长负责召集，总结科室一季度来的医院感染管理工作，分析存在问题及改进措施，并组织实施落实。七、有关科室医院感染管理职责医教部医院感染管理职责1、支持、协助医院

15、感染操纵管理部组织医师、医技人员，同意预防、操纵医院感染知识的培训I。2、监督指导医师、医技人员严格执行无菌操作技术规程、抗感染药物合理使用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。3、发生医院感染流行或者暴发趋势时，统筹协调、支持感染管理科，组织有关科室、部门人员开展感染调查与操纵的工作；根据需要进行医师人力调配：组织对病人的治疗与善后处理。4、参与重点环节、重点人群与高危险因素的督导检查，对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。护理部医院感染管理职责1、协助组织全院护理人员预防、操纵医院感染知识培训。2、监督指导护理人员严格执行无菌操作、消毒、灭菌、与隔离技术规程及一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。3、发生医院感染流行或者暴发趋势时，根据操纵感染需要，进行护士人力调配，实施分组隔离、分组护理。4、参与重点环节、重点人群与高危险因素的督导检查，对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。5、协助医院医疗废弃物的管理。后勤保障部