“危急值”报告管理制度.docx

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1、“危急值”报告管理制度“危急值”（CritiCalValUeS）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验、检查信息，此时如果给予及时有效的干预或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能失去抢救最佳时机。为提高医疗质量，保障医疗安全，使临床能及时掌握病人情况，及时处理，特制订本“危急值”报告制度。一、目前我院提供的“危急值”项目和范围（1）检验科“危急值”项目及范围生化项目“危急值”K+2.50mmolL或6.50mmolL（明确诊断低血钾复查的低钾除外）；Na+120mmolL或16Ommol/L（明确诊断低血钠复查的低钠除外）；Cal.5

2、0mmolL或3.50mmolL（明确诊断低血钙复查的低钙除外）；Glu2.20mmolL或22.20mmolL;增加28天内新生儿：1.60mmolL或16.60mmolL;Cr1000.Oumol/L（明确诊断为肾衰且正在治疗和肾衰病人透析前的病人除外）；C02CP45mmolL;cTnI40ugL（明确诊断心肌梗塞正在住院治疗的病人除外）；临检项目“危急值”HGB240gL;WBC50.0X109/L；PLT1000义109/L；以上三项明确诊断血液病、正在放化疗的患者除外。FIB120s（明确诊断且应用抗凝药的病人除外）；PT-INR4.00,增加正在抗凝治疗的8.0。注：“除外内容”

3、：申请单临床诊断栏填报有上述诊断的明确信息后，出现上述值不作为危急值报告。（2）心电图“危急值”项目及范围心脏停博；急性心肌缺血；急性心肌损伤；急性心肌梗死；致命性心律失常。1）室性心动过速；2）多源性、RonT型室性早搏；3）大于2秒的心室停搏；4）频发性室性早搏并Q-T间期延长；5）预激伴快速房颤；6）心室率大于180次/分的心动过速；7）高度、三度房室传导阻滞；8）心室率小于45次/分的心动过缓。（3）医学影像科“危急值”项目及报告范围：中枢神经系统：1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;2）硬膜下/外血肿急性期；3）脑疝、急性脑积水；4）颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑

4、梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5）脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。严重骨关节创伤：1）脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；3）骨盆环骨折。呼吸系统：1）气管、支气管异物；2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死；4）一侧肺不张；5）急性肺水肿。循环系统：1）急性主动脉夹层动脉瘤；2）心脏破裂；3）纵膈血管破裂及出血；消化系统：1）食道异物；2）急性消化道穿孔、急性肠梗阻；3）急性出血坏死性胰腺炎；4

5、）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；颌面五官急症：1）眼眶或眼球内异物；2）眼球破裂超声发现：1）急诊外伤疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂伴大量出血的危重病人；2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;3）怀疑宫外孕破裂并腹腔内大量出血；4）晚期妊娠出现羊水过少，合并胎儿心率过快或过慢;大面积心肌梗死；5）大量心包积液合并心包填塞；6）急性主动脉夹层。（二）“危急值”报告流程（1）检验科“危急值”报告流程检验科工作人员发现“危急值”情况时，严格按照“危急值”报告流程执行：确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。在确认临床及检查（验）过程各环节无

6、异常的情况下,核实标本信息（包括病人姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。在确认检测系统正常情况下，立即复检，有必要时须重新采样。复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的病人,操作者应及时与临床联系。立即电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关质量管理成员。检验者在报告单上注明“结果已复核”。检验科按“危急值”登记要求在“危急值”管理登记本上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号）、科室、检验(查)时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。尽快将书面报告送达相应诊室或科室，必要时应通知临床重新采样。必要时检验科应保留标本备查。(2)

7、心电图、放射科、超声科“危急值”报告流程检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关质量管理成员。在“危急值”管理登记本上对报告情况作详细记录。积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。(三)临床科室对于“危急值”按以下流程操作(1)临床医生和护士在接到危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误

8、差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。(2)临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在“危急值”管理登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、床号、科室)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。(3)接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。(4)医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。(5)门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向医务科报告。必要时医务科应帮助寻找该病人，并负责跟

9、踪落实。(6)接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对“危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。(四)“危急值”项目和范围的更新(1)临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。(2)相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改,并将临床递交的申请存档保留。（3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。（六）登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验（查）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。（七）质控与考核（1）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（2）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。