[优]学校特异体质学生排查通知单（附：学校特异体质学生安全责任书）.docx

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1、学校特异体质学生排查通知单（附：学校特异体质学生安全责任书）学校特异体质学生排查通知单尊敬的家长：为掌握学生健康状况，保障学生的身心健康，对在我校就读的学生特异体质状况进行全面了解，现就有关事项通知如下：1.特异体质学生是指患有先天遗传或后天造成疾病的，主要有：（I）过敏体质；（2）身体重要器官或组织的器质性疾病（如心脏病、心肌病、脑血管病、肝脏病、肾脏病、肺与支气管病、内分泌病等）；（3）血液病（如白血病、严重的贫血性疾病和出血性疾病等）；（4）弥漫性结缔组织疾病（如红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎等）；（5）器质性精神障碍；脑器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍、脑外伤性精神障碍等）；（6）严重的

2、神经官能症、夜游症、自闭症、抑郁症、病等；（7）传染病（如肺结核、急慢性肝炎等）；（8）意外伤害导致的组织器官损伤或畸形等：（9）其他影响正常生活、学习、活动的先天畸形或疾病等。2 .家长要如实告知学生的身体健康状况，提供诊断病历，学校将按照有关规定建立特异体质学生档案，在保密的前提下有针对性地安排学生的学习和活动。因家长对学生病情隐瞒不如实告知学校的后果自负。3 .如实填写特异体质学生排查通知单回执，交给班主任，且要随时发现随时填写报送，如有必要，可用信封封好或亲自交给班主任老师，如无特异体质状况，在“何种特异体质栏内填“无。谢谢合作!某某中学2022年8月22日某某中学特异体质学生排查通知

3、单回执班级学生姓名性别出生年月何种特异体质及发病症状不适宜参加哪些运动或活动学生家长签名：联系电话：年月日学校特异体质学生安全责任书为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据未成年人保护法、教育部学生伤害事故处理办法和有关法律法规及文件精神，现学校和特异体质学生家长特签订学校特异体质学生安全责任书如下：一、学校及老师责任范围：1、学校高度关注特殊体质学生，开展特异性体质和特定疾病调查，建立特异体质学生档案，并告之所有任课教师在教学过程中尽量作好防范工作。2、学生健康状况属个人隐私，学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，任课老师不议论、不宣扬，加强保护措

4、施。3、特殊体质学生在学校期间，学校要求任课老师经常地了解这些学生的身体状况，不安排不适宜参加的某种教育教学活动。一旦发现问题，第一时间采取有效措施并通知家长，以最大限度保障这些学生的人身安全。二、学生及家长（监护人）责任范围:1、家长要配合学校对自己孩子开展特异体质、特定疾病或者异常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。2、家长要密切注意孩子的健康状况，早期发现孩子身体不适，及时去医院诊治；患病的孩子必须带回家治疗休息。3、家长应教育子女，随时发现自己身体有所不适或有将要发病的症状，及时准确无误告知班主任或其它相关

5、科任教师，及时采取相应的急救措施。4、特殊体质学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成伤害事故，家长依法承担相应的责任：学生违反法律法规和校纪校规,实施明知道具有危险或者可能危及他人的行为的；学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的；学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的；特异体质学生的身体状况有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责的；学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的，或在接送过程中自己有其它过错的。三、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。上述各条希望学生和家长认真学习并遵照执行，如因家长监护工作不得力，学生不自觉遵守法规校规，造成学生安全事故或自己突发疾病，所造成的损失、伤害或伤亡的，由学生、家长自行承担一切责任，与学校及班主任、老师无关。本责任书一式两份，由学生家长、学校各执一份，自签订之口起生效。班主任签字：学生签字：监护人签字：中学年月日附:特异体质学生家校联系卡学生姓名:班级：年班班主任联系电话学生监护人1联系电话学生监护人2联系电话家庭住址（具体到门牌号）