健康管理师讲义(慢性病).ppt

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1、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等现在确诊患者2.6亿人，疑似患者2-3亿。重大公共卫生问题：慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。死亡率占总死亡率85%。疾病负担占总负担70%。 国内外已经有许多经验： 美国20年来已经下降30%，我国高血压死亡率10年下降20%（一） 坚持政府主导、部门合作、社会参与；（二） 坚持突出重点、分类指导；（三） 坚持预防为主、防治结合。 慢性病防控核心信息人群知晓率达50% ，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50% 。 全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区）。 国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区

2、）。 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下。 成人吸烟率降低到25%以下 经常参加体育锻炼人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内；儿童青少年不超过8% 高血压与糖尿病患者规范管理率达到40% 管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5% 。 30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。 40%以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以内。适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。 全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）

3、。 慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。（一） 关口前移，深入推进全民健康生活方式。（五） 抓好示范，提高慢性病综合防控能力。 （六） 共享资源，完善慢性病监测信息管理， （七） 加强科研，促进技术合作和国际交流。（一）加强组织领导，推进规划实施（二） 履行部门职责，落实综合措施。（三） 增加公共投入，拓宽筹资渠道。（四） 加强人才培养，提高服务能力。一级预防：病因预防二级预防：三早预防（早发 现、早诊断、早治疗）三级预防：临床预防（预防并发症）病因目前不可以控制的因素 1，遗传 2，年龄 (性别）目前完全可以控制的因素 1，饮食 2，吸烟饮酒 3，环境问题 4，肥胖:

4、5，运动缺乏 6,心理问题 26什么是高血压病什么是高血压病 血压升高超过正常标准值就称高血压,目前的标准是140/90mmHg。高血压病是一种慢性病,病程可长达数十年,大多为终身患病。大多数人原因目前还无法查明级 别收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090高血压标准正常血压： 120/80mmHg正常高值： 120-139/80-89mmHg高血压： 140/90mmHg31非药物治疗的作用非

5、药物治疗的作用35 侯跃文，著名相声表侯跃文，著名相声表演艺术家。演艺术家。20072007年年6 6月月2323日在日在北京家中突发北京家中突发心肌梗塞心肌梗塞，经，经急救人员抢救急救人员抢救4040分钟无效，分钟无效，去世。享年去世。享年5959岁。岁。冠心病冠心病正常正常动脉动脉稳定稳定斑块斑块易损易损局部局部血栓血栓闭合闭合血栓血栓心肌梗塞事件心肌梗塞事件 斑块斑块动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（AS)冠心病分类（冠心病分类（1979年）年） 1，无症状性心肌缺血；，无症状性心肌缺血； 2，心绞痛；，心绞痛； 3，心肌梗死；，心肌梗死； 4，缺血性心肌病；，缺血性心肌病； 5，猝死。，猝死

6、。现代冠心病分类现代冠心病分类一，急性冠脉综合症（一，急性冠脉综合症（ACS) 1，不稳定心绞痛；，不稳定心绞痛； 2，非，非ST段抬高性心肌梗死；段抬高性心肌梗死； 3，ST段抬高性心肌梗死；段抬高性心肌梗死； 4，冠心病猝死，冠心病猝死二，慢性冠脉病二，慢性冠脉病稳定性心绞痛稳定性心绞痛 （冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心（冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病肌缺血、缺血性心肌病-心力衰竭）心力衰竭）CK- MBCK- MB或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白升高STEMISTEMI肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高NSTEMINSTEMI不升高不升高UAUA非非STST段抬高的段抬高的 ACS

7、ACS STST段抬高的段抬高的ACSACS49典型心绞痛特点典型心绞痛特点1，诱因；，诱因；2，部位与放射部位；，部位与放射部位；3，性质；，性质；4，持续时间及缓解；，持续时间及缓解；疼痛部位：疼痛部位： 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位 每次心绞痛发作部位往往是相似的每次心绞痛发作部位往往是相似的疼痛性质：疼痛性质： 主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛诱发因素诱

8、发因素 由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发持续时间持续时间 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不分钟，最长不超过超过30分钟分钟缓解方式缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症分钟内缓解症状状心肌梗死的临床表现心肌梗死的临床表现 1，发病急剧、病情严重、突然猝死；，发病急剧、病情严重、突然猝死； 2，胸闷、心疼、，胸闷、心疼、5-15分钟不缓解；分钟不缓解； 3，向左侧与上腹部放射痛；，向左侧与上腹部放射痛； 4，

9、含硝酸甘油无效；，含硝酸甘油无效； 5，少数人症状不明显。，少数人症状不明显。冠心病主要诊断方法冠心病主要诊断方法 1， 症状、体征；症状、体征； 2，心电图与运动负荷实验；，心电图与运动负荷实验； 3，超声心动图；，超声心动图； 4，心脏，心脏CT； 5，心脏同位素显像；，心脏同位素显像； 6，冠状动脉造影；，冠状动脉造影； 7，冠状动脉内超声检查。，冠状动脉内超声检查。恶性肿瘤恶性肿瘤 一，流行情况；一，流行情况； 二，占死因首位；二，占死因首位； 三，常见的癌症；三，常见的癌症；恶性肿瘤危险因素恶性肿瘤危险因素 原因不明原因不明 (先天性与后天性）先天性与后天性） 1，烟酒；，烟酒； 2

10、，乙型肝炎病毒及其他病毒感染；，乙型肝炎病毒及其他病毒感染； 3，膳食营养因素；，膳食营养因素； 4，职业危害；，职业危害； 5，其他环境因素；，其他环境因素；恶性肿瘤的筛查恶性肿瘤的筛查 一，常规体格检查；一，常规体格检查； 二，血液标志物检查；二，血液标志物检查； 三，基因监测；三，基因监测；恶性肿瘤的早期诊断恶性肿瘤的早期诊断 科学上目前已经认识到：人类成纤维细科学上目前已经认识到：人类成纤维细胞每次分裂，染色体端粒便缩短约胞每次分裂，染色体端粒便缩短约100对对碱基，因此细胞传代数不能超过碱基，因此细胞传代数不能超过40-60代代这一极限。这一极限。 一些人（特别是老年人）身体内蛋白质

11、一些人（特别是老年人）身体内蛋白质合成越来越容易出错，自由基的合成越来越容易出错，自由基的“过氧过氧化作用化作用”越来越强，新陈代谢的废物越越来越强，新陈代谢的废物越来越多，免疫功能越来越低。人就容易来越多，免疫功能越来越低。人就容易患癌症。患癌症。 恶性肿瘤早期如何发现？恶性肿瘤早期如何发现？ 1，重视体格检查；，重视体格检查； 2，注意早期表现；，注意早期表现； 3，各部位癌症早期表现各不相同；，各部位癌症早期表现各不相同； 4，一些血液标志物有较高的提示，一些血液标志物有较高的提示 如：甲胎蛋白（如：甲胎蛋白（aFP）607080902002美国心肌梗塞与脑卒中发病率在下降心脑血管病可防

12、心肌梗死脑卒中中国心脑血管病发生情况心肌梗塞脑卒中7080902000 三高人群治疗 基本生活方式原则1 1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）2 2、含大量防腐剂（加重肝脏负担）、含大量防腐剂（加重肝脏负担） 1 1、食用香精和色素过多（对肝脏功能造成负担）、食用香精和色素过多（对肝脏功能造成负担） 2 2、严重破坏维生素、严重破坏维生素 3 3、热量过多、营养成分低、热量过多、营养成分低三、三、加工类肉食加工类肉食品品（肉干、肉松、香肠（肉干、肉松、香肠等）等）四、四、饼干类饼干类食品食品（不含低温烘烤和全麦饼干）（不含低温烘烤和

13、全麦饼干）五五汽汽水水可可乐乐类类食食品品1 1，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙2 2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐一、一、油炸类油炸类食品食品1 1、导致心血管疾病元凶、导致心血管疾病元凶( ( 油油炸淀粉炸淀粉) )2 2、含致癌物质、含致癌物质3 3、破坏维生素，使蛋白质变、破坏维生素，使蛋白质变性性二、二、腌制类食腌制类食品品1 1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌2 2、影响粘膜系统（对肠胃有害）、影响粘膜系统（对肠胃有害）3 3、易得溃疡和发炎、易得溃疡和发炎九、九、

14、冷冻甜品类冷冻甜品类食品食品（冰淇淋、冰棒和各种（冰淇淋、冰棒和各种雪糕）雪糕）1 1、含奶油极易引起肥胖、含奶油极易引起肥胖2 2、含糖量过高影响正餐、含糖量过高影响正餐1 1、含大量、含大量“三苯四丙吡三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）（三大致癌物质之首）2 2、1 1只烤鸡腿只烤鸡腿6060支烟毒性支烟毒性3 3、导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）、导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）1 1、破坏维生素，使蛋白质变性、破坏维生素，使蛋白质变性2 2、热量过多，营养成分低、热量过多，营养成分低1 1、盐分过高，含防腐剂、香精（损、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）肝）2 2、只有热量

15、，没有营养、只有热量，没有营养六、六、方便类食品方便类食品主要指方便面和膨化食品主要指方便面和膨化食品八、八、话梅蜜饯话梅蜜饯类食类食品品（果脯）（果脯）七、七、罐头类食品罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）（包括鱼肉类和水果类）十、十、烧烧烤烤类类食食品品1 1、含三大致癌物质之一：、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）亚硝酸盐（防腐和显色作用）2 2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝） 第一步首先要控制总热量,每日食入的食品总量要控制。每人每日大概需要3000-3500卡的热量(运动员及重体力劳动者除外)。 第二步,就要做到既要控制总量,又要多种多样;

16、既要满足人体需要,又要减少高脂肪食物;既要以素食为主,但是又要食入足够维持人体需要的蛋白质和脂肪 第三步,在总热量控制的基础上,还要改善食物结构。除了减少钠盐食入及减低脂肪含量外,尽量少食含饱和脂肪多的食物。 77样样东西都少吃一点,越是喜欢吃的越要少吃 食用油榜食用油榜：橄榄油、玉米油、：橄榄油、玉米油、米糠油米糠油WHO提出最佳食品榜仅供参考 植物油與動物油按植物油與動物油按1比比0.5至至1的比例調的比例調配食用更好配食用更好肉食榜肉食榜： 鹅肉、鸭肉、鸡肉鹅肉、鸭肉、鸡肉水果榜水果榜： 木瓜、橘子、橙子、草莓、木瓜、橘子、橙子、草莓、弥弥猴桃、芒果、苹果、杏柿子、西瓜猴桃、芒果、苹果、杏柿子、西瓜 蔬菜榜：红薯、玉米、芦笋、花椰蔬菜榜：红薯、玉米、芦笋、花椰菜、茄子、甜菜、荠菜、苤兰菜、菜、茄子、甜菜、荠菜、苤兰菜、土豆、金针菇、雪里蕻、大白菜土豆、金针菇、雪里蕻、大白菜零食榜零食榜：健脑硬果：健脑硬果吸烟是一种不良吸烟是一种不良习惯，对人体有百习惯，对人体有百害而无一利。害而无一利。运动原则动静结合适可而止