关于医院医疗机构全面提升医疗质量与改善医疗服务行动计划方案（2025 年版）.docx

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1、关于医院医疗机构全面提升医疗质量与改善医疗服务行动计划方案（2025年版）“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。”医疗质量与服务水平关乎患者的生命健康，是医院发展的核心所在。为进一步提升我院的医疗服务能力，持续优化患者就医体验，努力营造文明、和谐的就医环境，建设医疗质量卓越、服务优质高效、医患关系融洽的现代化医院，经我院深入研讨决定，在全院范围内开展“全面提升医疗质量与改善医疗服务行动计划”活动，特制定本方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的二十大精神，践行新发展理念。秉持“以患者为中心，以提升医疗服务质量为核心”的宗旨，

2、始终将社会效益置于首位，切实维护患者权益，构建和谐医患关系，致力于为患者提供安全、优质、满意的医疗服务。二、工作目标通过本次行动计划，力求让患者实现便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。促使我院医疗服务水平显著提升，患者就医感受大幅改善，社会满意度稳步提高，医患关系更加和谐融洽。三、基本原则（一）质量为本。始终将提高医疗质量、保障医疗安全作为重中之重，全力确保患者的医疗安全。（二）问题导向。针对医疗服务中患者反映强烈的突出问题，有的放矢地进行整改，持续推动医疗服务的改进。（三）患者中心。一切从患者的实际需求出发，端正服务理念,进一步强化服务意识，优化诊疗布局流程，切实落实便民惠民举措,充分体

3、现人文关怀。四、具体措施（一）强化基础质量安全管理，筑牢结构质量基石完善医疗质量管理组织体系。进一步健全院、科两级医疗质量安全管理体系，成立由医院主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会,明确专门部门负责医疗质量安全的日常管理工作。各业务科室设立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，并指定专人负责具体工作。细化质量安全管理制度。严格遵循法律法规要求，建立健全本院各项质量安全管理制度，强化重点环节和关键领域的日常管理。结合医院实际，详细细化并严格执行18项医疗质量安全核心制度。优化质量安全工作机制。医院主要负责人每月主持召开医疗质量管理委员会专题会议，研究部署医疗质量安全工作。建立周会反馈质

4、量安全工作机制，创办质量安全月刊，督促各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。各部门、各临床科室及医技科室主要负责人每月召开专门会议，探讨本科室医疗质量安全工作。加强医务人员管理。依据国家有关规定，强化医师、护士及医技人员的准入和执业管理，规范医师多点执业和定期考核。以临床诊疗指南、技术规范、操作规程等为重点，对全体医务人员加强基本理论、基本知识、基本技能的培训及考核，持续提升医务人员的业务能力。强化药品器械管理。依法依规确定本机构药品器械供应目录，加强重点监控合理用药药品、抗微生物药物、抗肿瘤药物以及放射影像设备、植入类器械等常用设备器械的管理，做好药品器械不良反应的监测报告，对不良反应

5、多且安全隐患突出的药品器械及时依法依规清退出供应目录。规范医疗技术管理。全面梳理本院医疗技术临床应用情况，以限制类技术、内镜和介入技术等为重点加强质量安全管理，强化新技术、新项目机构内准入管理，完善相关管理制度及工作流程。在保障医疗质量安全的基础上，加强新技术临床应用和适宜技术推广。提升急诊质量。强化院前医疗急救与院内急诊的无缝衔接机制，畅通信息渠道，优化急诊就诊和绿色通道流程。完善急危重症患者，特别是心血管疾病、多发性创伤、心脏骤停等急危重症患者的多学科协作救治机制，提升患者救治效果。改善门诊医疗质量。严格执行首诊负责制，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊诊疗工作流程。拓展门诊疑难

6、病例会诊和多学科门诊诊疗服务，加强门诊手术、门诊化疗、门诊输液等门诊服务的质量安全管理，并将门诊工作质量纳入科室和医务人员的考核范畴。提高日间医疗质量。进一步完善日间医疗质量管理组织体系，加强日间医疗病种和技术管理，强化科室和医师审核授权管理，不断扩充日间医疗服务范围，提升日间医疗服务供给能力。加强日间医疗患者评估和随访，及时发现患者病情变化并予以干预，保障日间医疗患者安全。保障手术质量安全。严格落实手术分级管理制度，强化手术分级和医生授权动态管理，确保三、四级手术逐项授予和动态调整。全面加强手术患者术前评估、麻醉评估，落实术前讨论制度，准确把握手术适应证和禁忌证，科学制订手术方案。严格落实手

7、术安全核查制度,强化围手术期管理。提高患者随访质量。依据不同疾病特点及诊疗规律，明确随访的时间、频次、形式和内容等，安排专门人员进行随访并准确记录，为患者提供出院后连续、安全的延伸性医疗服务。重点加强四级手术、恶性肿瘤患者的随访管理，关注患者出院后发生并发症、非预期再入院治疗和不良转归等情况。优化要素配置和运行机制。进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，以多学科协作（MDT）为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。（二）强化关键环节和行为管理，提升过程质量水平严格规范日常诊疗行为。医疗机构和医务人员严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作

8、规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，掌握各类检查、治疗的适应证，做到合理检查、合理用药、合理治疗。全面加强患者评估。在住院当日、围手术（治疗）期、出院前等关键时间节点强化患者评估，规范评估流程、掌握评估策略、使用评估工具，提高评估的科学性、准确性：密切监测患者病情变化及心理状怒；并及时进行再评估，根据评估情况科学调整诊疗方常飞诊瘩措施的及%萱螂篇后即可去水印或复制文本内容提升三级查房质量。严格落实三级杳篇制度，琬范查房流程和内容，加强上般板就统自僧典承果。加强合理用药管理。严格执行抗菌药物分级管理制度，加强临床药师队伍建辉页文本下载后即可去水印或复制文

9、本内窗物、辅助用药临床应用，降低患者用药风险。提高检柿蟹藜载后即可融睇复制文本内蟹理，确保设备性能良好。可靠性。优化病下箭俾国,霹幡蠢牌郸!的准确性和I可去水印或复制文本内容本内容本下载后即可去水印或复制文本内容;水平。强化病历内涵质量，确保病历客观、真实、准确、及时、完整、规范。本页文本下载后即可去水印或复制文本内容加强会诊管理。规范会诊流程，明确会诊人员职责，提高会诊效本页文本下载后即可去水印或复制文本内容做好急危重症患者救治。探索推进标准化分级救治流程和急危重症患者多学手续”绿e本内容本下载后即复制文本筑救治、本费文本下载后即可去水印或可去水印或复制（三）提升医疗服务水平，改善患者就医体

10、验完善预主页文本下载醐整k印或复制文本内容名制预约挂号，落实分时段预约机制，力争预约时段精准到30分钟以内。推广诊间、跨科、本页文本下载后即可去水印或复制文本内式，为老年人、军人、残疾人、孕产妇等特殊人群提供优先号源服务。间。合理设门诊就诊区域，优化指引指示，设置自助一体机，方便患者就诊服O继续推行床旁结算、诊间结算等多种付费渠道，完善“先诊+服务制度。_创新熊务模式。三级公立综合医院针对肿瘤、疑难复病、多系统多器官疾病，开设多学科诊疗（MDT）门诊，提供“患者不动医师动”的MDT服务。开设麻醉、疼痛、健康管理等新型门诊，满足不同患者需求。探索开展皮肤科、儿科、眼科夜间门诊和周末门诊服务。中医

11、医疗机构总结推广中医综合治疗以及集预防、治疗、康复于一体的全链条服务模式。优化就诊环境。优化门诊全流程布局，就诊标识清晰易懂，有效引导和分流患者。针对老年人、儿童、残疾人、孕产妇等特殊群体,做好就诊环境的适老化、无障碍等改造，配备必要的便民设备设施。改善便民服务设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水、应急电话、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域设置舒适的候诊区供病人候诊、休息。完善POS机、移动支付等收费结算服务。加强患者隐私保护。推行“一室一医一患”诊查制度，在对患者隐私部位检查时（医患异性），要有患者家属或其他医护人员在场。完善住院服务。改善住院条件，完善入、出、转院服务

12、流程，实现住院全程服务。落实出院患者随访制度，逐步提高出院患者随访率。加强医患沟通。充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。各项医疗服务要充满爱心、耐心、细心、责任心，注重心理疏导，做好宣教、解释工作。建立医患沟通责任人制度，住院患者有责任医师、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由术者亲自沟通。鼓励发展志愿者服务。充分发挥党支部、工会、共青团作用，开展志愿者队伍专业化建设，逐步建立、完善社工和志愿者服务体系,向患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导等方面服务。（四）强化医疗安全管理，构建和谐医患关系落实患者安全措施。提供患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通。手术安全核查表执行率10

13、0%,确保对正确的患者执行正确的操作。加强手卫生管理，减少医疗相关感染风险。完善各个环节的防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。确保医院年度承担主要责任以上的一级医疗事故数为0,输血安全事故为0,医院感染爆发事件为O0深入开展医患沟通。充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。各项医疗服务有爱心、耐心、细心、责任心，注重心理疏导，做好宣教、解释。对手术、有创诊疗操作、重症患者等提供有效的心理疏导，采取措施舒缓患者紧张、恐惧、不安的情绪。规范院内投诉管理。按照相关规定，认真做好接待患者和普通群众的投诉处理和反馈，规范登记，及时处理、反馈投诉处理结果。对于患者反应强烈的问题，医院领导要亲自过问，并及时处

14、理和反馈;对于患者集中反应的问题要有督办、有整改。完善医患纠纷预防机制。公开医疗纠纷的解决途径和流程，积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷，建立医疗纠纷院内调解、人民调解、司法调解与医疗责任风险分担的医疗纠纷处理体系。完善医院内保及安防设施建设，巩固警务室建设成效。认真落实院务公开。在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰,利用多种信息化手段，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，继续完善一日清单制度及大型检查、高值耗材告知和报批制度，便于患者放心看病、明白消费。五、工作安排（一）组织管理成立医院全面提升医疗

15、质量与改善医疗服务专项行动工作领导小组，成员如下：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名职责：负责督导医院全面提升医疗质量与改善医疗服务专项行动工作的落实，统一领导、统一指挥，保证各项措施顺利实施。领导小组下设办公室，办公室设在具体部门。办公室主任姓名任办公室主任，秘书姓名任秘书，办公室负责此次专项行动的日常事务。（二）实施步骤动员部署阶段（具体时间1）医院成立领导小组，制定全面提升医疗质量与改善医疗服务专项行动实施方案，明确各项任务责任部门，召开动员大会，要求各责任部门逐条对照专项行动相关内容，深入查找存在问题和薄弱环节。组织实施阶段（具体时间2）格按照实施方案，层层落实责任，主要领导亲自抓，分管领导师负责,啜口黯口幽蠲吟髓人员全面归,限期整改或实到位。总结巩哪蛾地菜翻厝配可会水印或复制文本内容全面总结专项行动开展情况并上报相关部门。将专项行动中可复制、可推广的本藤画花为截后题硼琢的或复制赛本果可持续。六、工作要求（二）融珅后即可去水印或复制文本内容要切实坦。埠睾然蛇隹津睥!质蠢与奈港r医疗服务工作的组织领导睇懿镰化医改过程中协调相关镰西麋隼勤香措施，建立有效的激励机制。二）W后即可去水印或复制文本内容各部门要高