糖尿病标志物检测的临床意义.docx

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1、糖尿病标志物检测的临床意义糖尿病，正在全球范围内悄然蔓延。据国际糖尿病联合会（IDF）估计，到2045年，全球将有超过7.83亿的成年人患有T2DM,占全球成年人口的近七分之一！更令人担忧的是，到2045年，还有7.3亿成年人将成为糖耐量异常者，他们随时可能进展为T2DM。鉴于糖尿病患病率不断上升，我们需明确重点干预人群，以在疾病早期进行快速评估，准确干预并科学处理，最大程度避免疾病恶化。其中，糖化血红蛋白（HbAlc）、胰岛素（INS）、C肽（C-P）等糖尿病相关生物标志物的监测在糖尿病防治中显得尤为重要，它们不仅是评估糖尿病前期状态的关键指标，也是疾病管理过程中不可或缺的参考依据。糖化血红

2、蛋白（HbAIC）糖化血红蛋白（HbAIC）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物。形成糖化血红蛋白的非酶反应具有持续、缓慢、不可逆的特点，因此糖化血红蛋白的含量是由过去的而非即时的血糖浓度决定的，与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素无关。通常认为，糖化血红蛋白浓度可有效地反映过去812周平均血糖水平。临床意义:(OHbAlC水平可作为糖尿病的诊断检测手段：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbAlc可以作为糖尿病的补充诊断标准。诊断标准静脉血浆葡萄糖或HbAk水平典型糖尿病症状加上随机血糖或加上空腹血糖或加上OGTT2h

3、血糖或加上HbAlC无糖尿病典型症状者,需改日复查确认211.1mno1/L7.0mmol/LLImmol/L6.5%图L糖尿病的诊断标准(2) HbAIC水平是反映血糖控制状况的最主要指标：HbAlC是衡量血糖控制的金标准,对调整治疗方案、发现治疗中存在的问题具有积极作用。糖化血红蛋白(%)平均血浆前萄糖水平nunol/Lngll67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298图2：糖化血红蛋白与血糖关系对照表(3) HbAIC水平可作为评估并发症发生风险的检测手段：HbAlC水平的降低与糖尿病患者微血管并发症的减少密切相关，

4、HbAlc从10%降至9%对降低并发症发生风险的影响要大于其从7%降至6%O456789101112HbAlc(%)图3：HbAIC与糖尿病患者微血管并发症危险性的关系曲线胰岛素释放试验胰岛素是由胰岛B细胞分泌的一种由51个氨基酸组成的蛋白质，分子量5734,由A、B两条肽链通过二硫键连接而成，主要由胰岛B细胞分泌。胰岛素能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，抑制肝糖原分解及糖异生作用，促进蛋白质和脂肪合成，抑制蛋白质、脂肪分解及酮体生成。调控循环血中胰岛素含量的主要因素为血糖浓度。试验步骤:口服75g无水葡萄糖(或100g标准面粉制作的馒头)后，血浆胰岛素在3060分钟后上升至高峰，

5、高峰为基础值的5-10倍，34小时应恢复到基础水平。临床意义：胰岛素释放试验可以判定胰岛素功能：葡萄糖激发胰岛素释放试验用于计算B细胞胰岛素释放的量及有无胰岛素抵抗存在，有助于1型和2型糖尿病的鉴别，是了解B细胞分泌功能有无障碍、B细胞数量和有无胰岛素抵抗的重要方法。(1)胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。(2)胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖

6、型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。(3)胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺月尿类药物治疗有效。C肽释放试验C肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体-胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽,因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的,血清中游离的C肽不被肝脏破坏，它的半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应B细胞合成与释放胰岛素功能。临床意义：(I)C肽释放试验可测定C肽，有助于糖

7、尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能：在口服葡萄糖耐量试验的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平，正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平极低，胰岛功能减退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍。(2)因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛B细胞功能。(3) C肽释放试验可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其他原因所致。(4) C肽释放试验有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。