出血性中风(脑出血)中医护理方案.docx

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1、出血性中风（脑出血）中医护理方案一、常见证候要点1、风痰偏盛证头昏目眩，口眼歪斜,舌强语牢或失语,半身不遂,肢体麻木,舌偏红苔黄,脉弦。2、气虚淤痹证半身不遂，肢软无力，言语涩，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉弦弱。3、肝肾亏虚证半身不遂,患肢僵硬,拘李变形,肢体肌肉菱缩,耳鸣目眩,舌强不语,舌红脉细。二、常见症状/证侯施护（一）半身不遂1 .观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度的变化。2 .加强对患者的安全保护，防止坠床,每日用温水擦拭全身12次,按摩骨隆突处和经常受压部位,促进血液循环预防压疮发生等。3 .协助康复医师进行良肢位摆放,经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻

2、炼,如伸屈、抬肢等被动运动,注意患肢保暖防寒。4 .遵医嘱循经按摩,患侧上肢取穴:极泉、尺泽、广黑合谷等;患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、足三里等。（二）舌强语赛1 .评估患者语言功能障碍情况,建立护患交流板,对家属进行健康宣教,共同参与语言康复训练，随时给予肯定以增强患者的信心。2 .遵医嘱行耳针治疗,取穴:神门、交感、皮质下、舌、内耳。（三）吞咽困难1 .评估患者吞咽功能障碍级别。制定吞咽训练计划.2 .必要时遵医嘱行管饲,做好留置胃管的护理。3 .对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。一般先用糊状或胶状食物进行训练,少量多次,逐步过渡到普通食物。4 .对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为

3、主，主要包括增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激;空吞咽训练;呼吸功能训练等。（四）便秘1 .指导患者定时排便,忌努挣。2 .鼓励患者多饮水,建议每天饮水量在1500ml以上。3 .饮食以粗纤维为主,多吃有利于通便的食物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;禁食产气多、刺激性的食物,如甜食、豆制品、圆葱等。4 .穴位按摩,取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中腕、关元等穴,腹胀者加涌泉,用揉法。5 .腹部按摩:取平卧位，以肚脐为中心,顺时针方向按揉腹部以腹内有热感为宜,每次2030周,每日23次。6、中药敷贴.大黄粉3克加酷适量调制成糊状（五）二便失禁L观察二便色、质、量。遵医嘱给予留置

4、导尿。2 .保持会阴及肛周皮肤清洁干燥,使用便器时动作轻缓,避免拖、拉。3 .进食健脾养胃益肾食物,如山药、慧饮仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等4 .遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）艾条灸穴位:神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾,配穴:交感、神门。穴位按摩:遵医嘱取穴肾脸穴、八ti穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（4）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中腕或神阙穴,予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射,治疗30分钟,注意防烫伤。三、中医特色治疗

5、护理（一）药物治疗1、内服中药服药期间饮食宜清淡,忌食辛辣油腻之品，以免助火生2、注射给药醒脑静注射液含芳香走窄药物,开启后立即使用，防止挥发;生脉注射液,用药宜慢,滴速30滴/分钟,并适量稀释。（二）特色技术1、穴位贴敷2、循环按摩3、耳穴贴压4、艾条灸（三）特色疗法（皮肤按摩）适用于长期卧床患者压疮的防治。1 .保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2 .操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液,于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩,力量由轻到重，再由重到轻。3 .按摩过程中观察患者局部皮肤情况,如皮肤已有破损,严禁按摩。四、健康指导（一）生活起居1 .调摄情志、建立信心,起居有常、戒烟酒、慎避

6、外邪。2 .注意安全,防吃咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤等意外。下。（二）饮食指导1 .风痰偏盛证:进食祛风化痰开窍的食品，如山植、掌养、黄瓜。食疗方:鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2 .气虚瘀痹证:进食益气活血的食物,如山楂。食疗方:大枣滋补粥（大枣、构杞、瘦猪肉）。3 .肝肾亏虚证:进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方:百合莲子意仁粥。4 .神志障碍或吞咽困难者,根据病情予禁食或鼻饲喂服米汤、肉汤、以本补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、汤、匀浆膳等,饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5 .注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入,高血脂患者注意控制总

7、热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（三）情志调理L语言疏导法。鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。6 .移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力,调节其心境情志,使之闲情逸志。7 .正确应用五行相胜法,疏导患者情志。（四）功能锻炼（1）防止肩关节僵硬:平卧于床上,两手相握,肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展,越过头顶,直至双手能触及床面。防止前臂伸肌挛缩:仰卧,屈膝,两手互握,环抱双膝,臂部稍用力伸展,使双肘受牵拉而伸直,臂也受牵拉伸展,重复做这样的动作,也可以只屈患侧腿,另一腿平置于床上。(3)保持前臂旋转:

8、坐在桌旁,两手掌心相对,手指互握,手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋,直至大拇指能触及桌面。反复锻炼,逐渐过渡到两手手指伸直对合,健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。保持手腕背屈：双肘支撑于桌面,双手互握,置于前方,健侧手用力按压患侧手,使患侧手腕充分背屈。防止腕、指、肘屈肌挛缩:站立于桌前,双手掌对合,手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面,然后伸直手臂,将体重施加于上,使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展;或坐于椅上,用健侧手帮助患侧手腕背屈,掌心置于椅面,并将蝶曲的患指逐一伸直,然后以健侧手保持患肢伸直,稍倾斜身体,将体重施加于患肢。(6)防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷,放在患肢脚趾下,站立起来,用健侧手按压患肢膝盖,尽量使足跟触地。站稳后,抬起健侧腿,让患肢承受体重.并反复屈曲膝关节。保持患臂水平外展:患者平卧,两手相握，向上举过头顶然后由助手抓住患臂,保持伸直并慢慢水平移动,直至手臂平置于床面上,掌心向上,患肢与身体成90。；再将其大拇指拉直、外展,并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头,可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。