医疗机构传染病防控责任清单.docx

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1、医疗机构传染病防控责任清单为进一步强化医疗机构公共卫生职责，推动医疗机构切实履行传染病防控责任，近日，上海市疾控局、市卫生健康委、市中医药管理局组织制定了上海市医疗机构传染病防控责任清单(2024年版)。其中提到，医疗机构应当开展机构内环境和物品日常预防性消毒。发生传染病后，规范做好随时消毒和终末消毒。消毒供应中心合理的管理和工作模式，不仅能充分发挥消毒供应中心的职能与效应，而且还能提升工作质量，控制医院感染，保证医疗安全。一、集中管理模式1.基本原则(1)对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。(2)暂不能由消毒供应中心集中处置的物

2、品，医院根据集中管理的原则创造条件，逐步实施，明确工作计划安排，最终达到所有复用物品均由消毒供应中心处置。(3)由于建筑布局限制，手术室器械运送困难，可由消毒供应中心派人接管手术室清洗消毒部门，统一清洗消毒后，由消毒供应中心灭菌供应。(4)腔镜及口腔器械可由科室依据国家有关的规定进行处理，纳入集中管理质量检查。2.基本要求(1)诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应消毒。被抗病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体

3、污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS/T367中的规定的处理流程。由CSSD及时回收污染物品，并下送无菌物品。(2)内镜、口腔器械的清洗、消毒和灭菌，已依据卫生部有关规定建立了口腔消毒室或内镜中心的，可仍按照有关规定进行处理,但应注意清洗包装及灭菌等环节需符合标准。如其处理条件不符合有关规定，建议由消毒供应中心统一清洗消毒和灭菌处理。(3)外来医疗器械与植入物的管理应符合WS310.12016的要求，由消毒供应中心负责外来医疗器械与植入物接收、清洗、消毒、灭菌及供应的工作。(4)建立特殊器械专项管理要求及专科器械管理制度，包括岗位职责、操作流程、操作步骤、质量监测等。(5)医院内所有医用织物

4、应集中由洗衣房进行集中收集。洗衣房应遵循相关标准对脏污织物和感染性织物进行分类收集，收集时减少抖动。确认为感染性织物应在患者床旁密闭收集；脏污织物宜采用可重复使用的专用布袋或包装箱收集并做好标识。脏污织物遵循先清洗后消毒原则，新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，布巾、地巾宜单独洗涤、消毒；感染性织物宜选用卫生隔离式洗涤设备专机洗涤、消毒。二、工作制度制定原则工作制度与岗位职责是消毒供应中心管理的基础，是保证工作正常高效运行的重点措施，也是评价工作质量的标准和依据。应遵循国家及相关法律、法规，遵循医疗机构管理条例护士条例消毒管理办法医院感染管理办法和医院管理相关制度，符合医院感染预防和控制的

5、原则。同时，要符合消毒供应中心岗位工作的需要,有完善的工作质量标准和流程指引，并细化为工作岗位的操作规程,有利于工作人员执行，并对其工作质量有指导和约束作用。此外，还应根据实行效果，定期进行补充和修订，不断提升质量标准。三、核心工作制度CSSD的核心工作制度是长期工作实践经验的总结，完善的质量管理、工作质量标准等规章制度，是工作过程和终末质量的衡量标准。常见CSSD核心工作制度：分区管理制度、消毒隔离制度、职业防护管理制度、查对制度、交接班制度、监测制度、质量追溯及质量缺陷召回制度、仪器设备管理及维护保养制度、医用织物消毒卫生制度、质量持续改进与管理制度、沟通联系反馈制度、环境、设施清洁消毒及

6、杀虫管理制度、继续教育及业务培训制度、对外服务管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、医疗器械管理制度、植入物管理制度、医疗废物暂存处消毒及管理制度。L分区管理制度(1)办公区工作制度工作时间规范着装。进出人员应及时关闭门禁系统，非本科室人员不得随意进出。爱护公共财物，禁止在工作区域乱写乱画。休息室供工作人员休息，示教室供工作人员交班、观看电视晨会、业务学习及召开科务会等，需随时保持室内整洁。参观接待有登记。(2)去污区工作制度进入该区工作人员须按要求规范着装，不得随意到其他区域走动。该区人员离开此区时应洗手、更衣、换鞋。该区车辆、容器等应专区专用，有明显洁污标识，严禁混装。该区人员应严格执

7、行职业防护制度及消毒隔离制度。(3)检查包装及灭菌区工作制度进入该区工作人员必须按要求规范着装并经风淋室实施除尘。严禁一切与工作无关的物品进入该区。注意手卫生，包装物品前后、待灭菌物品装载前均应洗手。随时保持该区环境、物表、手表清洁，确保符合国家规范要求。该区车辆应专区专用。认真执行物品检查包装操作流程。(4)无菌物品存放区工作制度进入该区工作人员必须按要求规范着装并经风淋室实施除尘。严禁一切与工作无关的物品进入该区。无菌物品存放区应专人管理，严控人员进出。严格执行相关操作流程，遵守先进先出的发放原则，灭菌包一经发出不得再返回该区。注意手卫生，接触无菌物品前后应洗手。随时保持该区环境、物表、手

8、表清洁，确保符合国家规范要求。规范发放，及时清点基数并登记，确保临床所需。消毒物品与无菌物品应标识清楚，分架存放。2.消毒隔离制度（1）科室布局规范合理，物品由污到洁，空气流向由洁到污；各区人员不得随意在各区之间来回穿梭。（2）严格规范着装，并按要求进行手卫生。（3）所有重复使用的器械、器具均应清洗消毒处理后方能进入检查包装及灭菌区。（4）使用中的消毒液每次必须用浓度试纸测试，保持其有效浓度。（5）特殊感染（如气性坏疽、月元病毒及突发原因不明的传染病等）病人使用过的器械、器具应严格按照特殊处理流程进行处理后方能与其他物品一起清洗、包装、灭菌。（6）污染车与清洁车分开放置、分开使用。每天下收下送

9、完毕后应对车辆进行清洗消毒处理，污染车消毒液配制浓度100OnIg/L,清洁车消毒液配制浓度500mgLo(7)清洗用具每天用后应清洗消毒干燥备用。(8)一次性使用无菌物品库房每日进行空气消毒一次。(9)医疗废物按国家要求分类装袋封口，并由专人交接登记。3.职业防护管理制度(1)科室建立职业防护管理制度，职业暴露处理流程。(2)新进人员上岗前须接受消毒隔离、职业暴露等职业防护制度培训学习并签名。(3)工作人员应遵守标准预防的原则，不同区域、不同操作环节采取相应的防护措施。(4)科室应配置相应防护用具，并在低温灭菌间配置有害气体浓度超标报警器，去污区配备洗眼装置。(5)发生职业暴露时应按医院相关

10、制度、流程处理。四、岗位设置及岗位职责1 .岗位设置消毒供应中心根据医院自身规模、管理模式、工作范围及工作量等因素制定岗位细则，确保工作质量和效率。消毒供应中心岗位分为管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位。2 .常见岗位及职责(1)管理岗位护士长：负责消毒供应中心的质量控制、成本控制、人力资源、领导中心发展。区域组长岗：负责区域质量控制、区域人员培训以及特殊事件处理。教学岗：负责科室各层次员工的整体培训。库房管理岗：负责科室各种物资、设备的计划、申报、盘点等工作，协助护士长做好成本管控。感染控制助理岗：负责科室整体的感染控制。质控员岗：负责科室整体质量控制，区域动态巡查、督导。财务报表岗：负责完成账务记录和对外服务单位的催缴账工作。(2)常见工作岗位回收岗：负责所有重复使用的诊疗器械、器具和医用织物等的回收工作。手工清洗岗：负责所有精密器械、管腔器械等的手工清洗。机械清洗岗：负责所有机械清洗物品的上机装载。器械包装岗：负责复用器械的检查包装。烘干岗：负责所有医用织物的装机、烘干及出机。缝纫岗：负责缝补破损的医用织物，鉴定报废的医用织物。消毒员岗：负责灭菌器的日常维护和保养，以及物品的装载、灭菌等。设备维修岗：负责各种仪器设备的保养计划、报修，督促厂方落实设备的年维护保养。运送岗：负责所有复用物品或医用织物的转运。发放岗：负责无菌物品和清洁医用织物的发放。