XX区重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案.docx
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1、XX区重特大疾病医疗保险和救助工程实施方案为认真做好我区重特大疾病患者医疗保障工作,进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担,防范化解因病致贫返贫,推进实施重特大疾病医疗保险和救助工程,制定本实施办法。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,深入学习贯彻习近平总书记考察XX重要讲话指示精神,坚持以人民为中心,坚持共同富裕方向,坚持应保尽保、保障基本,尽力而为、量力而行,聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担,强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助(以下统称三重制度)综合保障,实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准,建立健全防范和化解因病致贫返贫
2、长效机制,确保困难群众基本医疗有保障。二、目标任务(一)基本医疗保险(以下简称基本医保)制度坚持覆盖全民、依法参加、分类保障,参保率达到95%以上。(二)职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%、70%左右,普通门诊政策范围内赛用报销比例达到50%以上。(三)大病保险合规费用报销比例不低于60虬实现对特困人员、低保对象的倾斜支付。(四)落实城乡居民基本医保参保补助政策,稳定实现救助对象全面纳入基本医疗保障制度覆盖范围。(五)根据救助对象类别实施分类救助,特困人员以及因重特大疾病住院的城乡低保对象,个人合规自付费用在
3、全年救助限额3万元内按90%比例给予救助。对非因重特大疾病住院的低保对象,个人合规自付费用在全年救助限额2万元内按75%比例给予救助。(六)强化高额医疗费用支出预警监测,健全因病致贫、因病返贫预警处置机制。(七)实现区域内三重制度“一站式”结算。三、主要内容(一)覆盖范围1.职工医保覆盖所有用人单位职工,以及无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员和其他灵活就业人员等。2 .居民医保覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民。3 .医疗救助对象为低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象、因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难
4、的大病患者(以下简称因病致贫重病患者),依申请认定的以及县区级以上地方人民政府规定的其他特殊困难人员。(二)参保缴费1.职工医保费由用人单位和职工按规定共同缴纳。用人单位缴费基数为职工工资总额,缴费率6.5%(不含生育保险);个人缴费基数为本人工资收入,缴费率2虬无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可由个人按规定缴纳职工医保费。2.居民医保费按年缴纳,实行个人缴费和政府补助相结合,具体标准按国家及省有关规定执行,原则上在前一年底前完成下一年度的参保筹资。新生儿实行“落地”参保,新生儿在出生后3个月内完成缴费(只缴纳个人应缴部分),自出生之日起享受当
5、年居民医保待遇。居民原则上以家庭为单位在户籍地参加居民医保,到户籍地街道(乡镇)、社区(村)办理参保登记;在校大中专学生、中职生原则上统一由学校在学籍地办理参保登记;因流动就业、就学等原因,可在就业、就学或长期居住地按规定参加基本医保,做到应保尽保,避免重复参保。救助对象参加居民医保的个人缴费,由医疗救助基金给予分类资助,对特困人员给予全额资助,对低保对象给予80%左右定额资助,对防止返贫监测对象给予50%定额资助,具体资助标准在每年参保缴费时确定。财政部门健全完善居民医保、医疗救助财政补助机制,将财政补助资金纳入各级财政预算,并保证及时、足额拨付到位。(三)保障待遇1.发挥基本医保主体作用。
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