2019年国家公务员申论模拟试卷1261.docx

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1、2019年国家公务员申论模拟试卷1261（总分：1.00,做题时间：120分钟）申论1.一、注意事项1 .本题由给定资料与作答要求两部分组成。2 .所有题目一律使用现代汉语作答。二、给定资料1 .近年来，“看病难、看病贵”问题仍然让老百姓头疼。走进公立医院尤其是城市公立大医院，患者爆满，好似一个大型超市，医生每天要看几十甚至上百个门诊。2012年我国居民年均门诊超过5次、年住院率达13%,均高于同期美国的4.2人次、10.4%。可以说，与世界发达国家相比，我国公立医院的效率是非常高的，医务人员是非常辛苦的，其劳动价格也是非常便宜的。尽管如此，面对“看病难、看病贵”的难题，大家仍然要问，我们的公

2、立医院怎么了？怎么办？在国际上，公立医院一般指政府开办、实现特定目标的非营利性医院，是确保医疗卫生服务可及性和公平性、保障国民健康的公共政策或制度安排的产物。而在我国，公立医院是按所有制形式来定义的，凡由政府、国有或集体企事业单位开办的医院统称为公立医院。过去一个时期，我国公立医院的“公益性”和“非营利性”特征弱化，作为“公共政策或制度安排”存在明显不足。80年代之前，公立医院是真公立医院。改革开放后，一度政府财政非常吃紧，于是部队要经商、教育要收费，医院也要挣钱，让医生挣钱缓解国家的财政困难。但这一改革初期非常态的短期政策，现在变成了一个长态。我们国家公立医院医生30多年没吃皇粮了，过去国家

3、给公立医院按103%的拨款，包含3%的福利费。现在国家给公立医院的钱连离退休人员的费用都不够，临床医生的阳光工资非常低。北大八年制的学生，做临床大夫，每个月的工资仅有3000多。国家没有为医务人员支付工资，医务人员的工资都是自己赚钱自己发。专家A说，长期以来，由于政府投入不足，加之医疗服务收费价格低，药品加成收入成了医院补偿的主要渠道，这种补偿机制导致医院开的药越多、越贵，收入就越多，增加了群众负担。专家B说，现在医院的收入主要由三部分组成：一是医疗服务费用，二是仪器检查费用，三就是医药费用。服务费就是拔牙、做手术之类的收费，这部分服务费价格是几十年前制定的，到现在基本都没动过，其实是很低的。

4、现在医院主要依靠仪器检查和药费这两块收入来盈利。“看病贵”很大一部分原因是医院和医生过度开药、过度检查导致的。过度开药，一是药贵了，二是开了不必要的药物。现在改革文件中政府已经规定取消药品加成，降低药占比，医院和医生不能通过药品挣钱。但是药价降了，医院可以加大仪器检查，住10天医院把所有仪器都给做一遍，钱还是少花不了。社会对看病贵问题的诟病，很大一部分来自对以药补医机制的不满。专家C说，以药补医问题，药品加成不是最主要的。以药养医包括两方面，一是养医院，二是养医生。在养医院的层面上，除了15%的药品加成收入，很大一部分是药厂对医院的“返利”一一许多药厂往往通过帮医院买设备、盖大楼等方式来增加药

5、品销售。在养医生层面上，药厂则通过给医生回扣来鼓励医生开药。这是以药补医的大头。专家B说，医生和患者之间本应该形成利益代理关系，医生应该为患者利益着想。但现在的体制是医生跟医院之间形成代理关系，医生想从患者身上给医院创收，给自己挣钱。看病难也是社会公众面临的困境，到大的公立医院，特别是北京上海这样的大城市的公立医院，看病常常要找黄牛买号、甚至彻夜排队。专家D说，看病难问题主要产生在医疗服务供应体系一端。无论是在医疗体系市场化改革比较彻底的美国，还是在政府管控比较严格的英国，民众要看头痛发烧这样的日常小病，都会去私营的诊所或基层门诊。但在中国，无论大病小病都会涌向公立大医院甚至三甲医院，造成“大

6、炮打苍蝇，医疗资源不能合理有效配置，加剧了医疗供需矛盾。中国医疗领域曾长期由公立医院主导，民营医院作为后来者，很难在短期内望其项背。专家E说，以前我们制定过强制性转诊政策，就是必须先在一级二级医院看过病之后，才能去三级医院。现在取消了，大病小病患者自己选择去哪里看。但是现在患者都不愿意去中小医院和社区门诊，民营医院也发展不起来。为什么呢？因为一是中小医院现在的诊疗能力比较差，患者不信任；二是现在的社区和基层诊疗机构的医保目录上药品种类很少，很多药不能报，又把病人赶走了。2 .医改实施多年，从各方面数据来看，医改确实取得了不少成就，但老百姓看病就医的问题并没有缓解，医院挣钱的机制并没有变，导致看

7、病越来越贵。根据各方调研和公开的数据，医疗费用从2008年的1.2万亿，2014年增加到3.0万亿，医疗费用增长远超GDP的增长率。医改是牵动千家万户的重大民生议题，而公立医院改革是医改的重中之重，它就是牛鼻子，把这个牛鼻子牵住了，把医院这个创收机制破了，一切问题就迎刃而解了。XX大学某教授说，现实情况是，没有人做这个顶层设计。你看我们公立医院改革是最核心的，但是没有人来做这个顶层设计，没有人敢牵这个牛鼻子。要整体性、系统性、协调性地推动医疗改革，是要做好顶层设计的，不能再摸石头过河。专家F说，我觉得医改最大的问题是解决公立医院的公益性，解决了公益性，很多问题都好解决。这是解决一切问题当中最根

8、本的问题，但是现在偏偏没有解决。专家G说，公立医院改革涉及很多问题。首先涉及主管公立医院改革的政府部门，包括人社部、卫计委、发改委、药监局等等。他们直接掌管两万多家公立医院，改革对主管部门来说是权责利的再分配。其次，中国的公立医院目前实行事业单位管理，公立医院的管理层都有行政级别，实行干部式管理；基层的科室主任和医务人员都有体制内的编制，是铁饭碗，旱涝保收。因此，要打破事业单位体制，必然涉及很多权责利的调整，改革如果不能让他们得到更多利益，必然会遭遇阻力。再次是有关收费标准的确立。公立医院实行事业单位管理，土地、设备等都是政府财政拨款支持的，医院收费是否要按照市场价格收取?最后是否还要坚持以公

9、立医院为主的医疗服务体系？专家H说，公立医院改革面临的第一大问题是政府补偿机制不公平、补贴不到位。现在医疗费用增长很快，很多地方医保已经出现赤字，而地方政府的补贴大部分也用来补贴那些数一数二的大医院，排名靠后的中小医院得到的补贴是很少的，他们即使想改革也没有资金支持。而公立医院中的大中型公立医院是没什么改革动力的，因为他们在这种体制下过得很舒服；第二个问题就是要控制公立医院的规模，避免他们以政府信用背书大肆贷款盖楼、买设备，无序扩张；第三就是要割裂医生、医院与药厂之间的利益链，打破以药养医问题。3 .公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥正常社会责

10、任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。专家C说，公立医院改革主要是七项内容。第一，废除以药养医；第二，调整医疗服务价格；第三，落实政府的投资和补贴责任；第四，改革医保支付方式；第五，建立起能上能下、能进能出的人事薪酬制度；第六，公立医院法人化；第七，鼓励社会资本办医。专家J说，取消药品加成能更好地体现公立医疗机构的公益性，最直接的就是老百姓的部分药物的药费会降低，会减轻一些负担。对医院来说，取消药品加成是医务工作的正确归位，也会更好地引导医生潜心钻研业务，提供更好的医疗服务，从中体现社会价值，这更符合医生的职业精神，使他们得到应有的尊重。同时，全部取消药品加成，

11、将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，使公立医院真正实现公益性回归。这一转变还需要政府的财政支持。专家K说，逐步提高技术劳务价格，有利于引导医院、医生把精力集中到提高水平上来，更好地为群众提供优质医疗服务。专家M说，公立医院改革也特别强调调整医疗服务价格，这体现了理性的回归。因为一个医院或者是一个医生，他所得到的报酬或者他的收入，应该取决于他在这个职业里提供的技术服务，给社会创造的财富，这样才真正体现这个职业的价值。有人说外科手术是当今社会最具风险的社会活动，一点不夸张。不仅仅是外科，所有的医护人员的努力和培养的过程都是非常艰辛和漫长的，

12、如果不尊重他们的医务价值，服务价格不匹配他们的价值，会很危险一一会引导从业人员不去毕生追求技术的精湛，这是医学的悲哀。专家N说，公立医院改革实质上并非单纯是“医疗”单方面的改革，还涉及医保体系、医药体系，是三方的联动改革，缺一不可，即“三医联动”。从中央政策文件到基层制度法规，三方面制度都在为配合公立医院改革进行调整。例如，在“医疗”方面，公立医院内部进行了大刀阔斧的法人化改革、绩效工资改革等；在医保体系方面，各地都在进行总额预付制、按病种付费的改革；在医药流通体系方面，为减少药品流通成本，卫生部规定在省级层面集中进行药品招标采购。4 .“省钱、省时、省力、省心！”说起分级诊疗的好处，福建省厦

13、门市鼓浪屿社区的退休老人丁明笑了。77岁的丁明，患有糖尿病、高血压等慢性病，在家庭医生团队的帮助下，高血压、高血糖、高血脂都平稳下来了，“现在走路都轻快啦”。丁明告诉记者，分级诊疗改革前，鼓浪屿医务人员少、水平低、药品不全，谁也不相信在岛上能治好病，都去市区大医院看病。乘船、坐车加上排队挂号，半天才能看一次病，很受罪。要是遇到台风等恶劣天气，摆渡停运，就去不了对岸。实行分级诊疗后，居民在岛上的社区医院就能看病，避免了舟车劳顿。丁明说：“以前，我心脏不好，在各大医院都看过，治疗没效果。社区给我安排了专家会诊，一对一精心治疗，我的情况很快就稳定了。”面对城市大医院人满为患、一床难求，基层医疗机构门

14、庭冷清、资源闲置越来越突出的状况，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局，让老百姓就近就地享受到安全有效、方便价廉的基本医疗服务成为当务之急。李克强总理在作政府工作报告时，明确提出要健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。新一轮医改启动至今，我国分级诊疗制度建设有序推进。各地以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病为突破口，逐步引导优质医疗资源下沉。全国1600多家三级医院与3800多家县级医院建立对口支援关系，努力让老百姓在家门口就能看好病。复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿指出，建立符合中国国情的家庭医生签约服务

15、制度形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式，是缓解看病难、看病贵的重要一招。分级诊疗不是单纯地指优质医疗资源下沉。威海市卫计委副主任石殿松表示,在坚持群众自愿的前提下，一方面是引导常见病、多发病和诊断明确的慢性病患者在基层医疗机构就诊。另一方面，则是将处于康复期、稳定期的患者由上级医院转诊到下级医疗机构，实现小病在基层、大病到医院、康复回社区的合理就医秩序。威海市政府出台了推进分级诊疗制度建设实施意见，确定了综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，逐步构建分级诊疗就医格局，分级诊疗有了“路线图”：在医疗方面，重点通过组建医疗联合体，建立家庭医生签约服务制度，促进优质医疗资源纵向

16、流动，提升基层医疗卫生服务能力；在医保方面，推进支付方式改革，完善双向转诊制度相关引导政策和基本医疗保险门诊慢性病政策，实行差异化的医保报销政策；在医药方面，根据基层用药实际，适时调整市级遴选补充药品目录，把补充药品作为上下转诊用药衔接切入点；在价格政策上，实行差异化医疗服务价格，进一步拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格梯度，引导患者合理分流就诊。5 .“推广在线医疗卫生新模式，发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系；利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务；引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务；鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，加强区域医疗卫生服务资源整合；探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。”这不是某个互联网企业描绘的美好蓝图，而