文书模板-工伤认定行政复议申请.docx

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文书模板会计实操文库文书模板-工伤认定行政复议申请尊敬的复议受理部门名称:您好！申请人：你的姓名,性别凶，年龄凶，工作单位为单位全称,岗位是具体工作岗位,身份证号码：身份证号,联系电话：电话号码。被申请人：作出工伤认定的行政部门名称申请人因对被申请人于工伤认定决定书日期作出的工伤认定决定书编号工伤认定决定不服,特依法向贵部门申请行政复议。事实与理由：详细叙述事故发生经过，包括时间、地点、从事工作任务内容、受伤过程等，例如：在XX年XX月XX日XX时，我于公司XX车间正常操作XX设备时，因设备突发故障，XX部件弹出击中我头部及右臂，造成严重创伤。然而，被申请人在工伤认定过程中，存在认定事实不清的问题，误判具体误判点，如将工作场所内合理延伸区域认定为非工作区域，忽视关键目击证人证言等,导致作出错误的工伤认定结论，严重损害了我的合法权益。基于以上事实，依据相关法律法规依据，如工伤保险条例具体条款,我请求贵部门对该工伤认定决定进行重新审查,撤销原错误认定，依法作出公正合理的工伤认定结论，维护我的合法权益。申请人：你的姓名申请日期