心脏瓣膜病病例精品医学课件.ppt
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1、病例分析病例分析病例病例1 患者,男性,52岁,农民。主诉:反复气促、下肢水肿7余年,加重1年。 现病史:患者7年前开始出现劳力性气促,胸闷乏力,腹胀,双下肢水肿,无明显心悸,外院诊为“风心瓣膜病,心力衰竭”,给予抗心力衰竭对症处理后好转。其后长期口服利尿药和地高辛治疗,仍反复气促、间断性下肢水肿发作。近1年来,气促加重,伴夜间端坐,时有咳嗽、咳泡沫痰。目前,如平地行走等轻微日常活动就有气促,饮食、睡眠可,二便正常。病例病例1 既往史:患者自幼体健,能从事重体力劳动,无就医史,无外伤史,无原发性高血压史;病程中,有晕厥病史、胸痛;1年前外院ECG示窦性节律。发病来有咳鲜红色血痰数次,曾行CT检
2、查,未提示明确肺部疾患(不详);无长期发热史和咽痛史,偶有肩、膝等大关节酸痛,但不严重,未重视。 个人史:吸烟每天5根,20年,不酗酒。否认家族性遗传性疾病史。病例病例1 入院体格检查: HR60/min,R24/min,BP90/60mmHg,T36.8。 神萎,消瘦,高枕卧位,意识清,对答切题。巩膜轻度黄染,颈静脉怒张、搏动。咽不红,扁桃体未见肿大,胸廓外形正常,两肺呼吸音粗,双中下肺可闻及湿啰音,左肺为甚。心界左下扩大,心尖冲动弥散,未及抬举样搏动及心前区震颤,HR60/min,房颤律,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。粗糙,向心底部传导。无颈部传导。三尖瓣区可及2/6
3、级吹风样全收缩期杂音,向心尖部传导,心尖部S1不低。肺动脉瓣区P2略亢进,未及周围血管征。全腹平软,无压痛,肝肋下3cm,肝颈反流征阳性,腹水征阴性。双下肢凹陷性水肿,四肢关节活动可,无压痛,神经系统查体阴性。病例病例1 入院心电图:基本节律房颤律,室率平均60/min,提示不完全左束支传导阻滞。 入院胸部后前位摄片:双肺重度淤血,未见胸腔积液征。心影增大,心胸比率68%,提示全心扩大,升主动脉扩张。 入院经胸超声心动图检查:左室舒张末内径/收缩末内径69/40mm,左房内径54mm;心尖四腔心切面面积-长度法测LVEF0.41;左房室增大,二尖瓣稍增厚,开放不受限,轻度二尖瓣关闭不全;主动脉
4、瓣明显增厚,反光增强,难以显示瓣叶数目,开放受限,连续多普勒测得跨瓣压力阶差为40mmHg;并见轻度主动脉瓣关闭不全,升主动脉略扩张;右房室增大,见中重度三尖瓣关闭不全,估测肺动脉收缩压为62mmHg。 实验室检查: 三大常规、电解质、凝血机制均正常。 肝肾功能:总胆红素/直接胆红素29.3/8.6mol/L。血脂正常范围,余正常。 ESR5mm/1h,CRP10.3mg/L,ASO250U。 24h动态心电图:基本节律房颤,见多源性室早和短阵室速。 入院血气分析:SaO291.3%,PaCO240mmHg,PaO275mmHg.动脉血氧饱和度(95-98%),动脉血二氧化碳分压(35-45)
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