X中医药大学附属XX中医院设备咨询文件（2024年）.docx

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1、正（副）本设备咨询文件项目名称：品牌：响应供应商名称：日期:年月日目录序号内容页码1设备咨询响应函2报价一览表含承诺函3配置清单4设备参数5法定代表人授权书6制造冏授权书7响应供应商关于无重大违法记录书面声明函8供应商资格证明文件9货物制造商资格证明文件10国内其他三甲医院同型号设备的合同复印件或中标通知书11其他证明文件12产品彩页V设备咨询响应函致：X中医药大学附属XX中医院（响应供应商名称）系中华人民共和国合法企业，我方就参加本次咨询有关事项郑重声明如下：一、我方完全理解并接受设备咨询公告所有要求。二、我方提交的所有咨询文件、资料都是准确和真实的，如有虚假或隐瞒，我方愿意承担一切法律责任

2、。三、我方承诺，以后的设备采购不高于此次设备咨询结果，设备性能参数、配置、维保不低于此次设备咨询结果。四、与此次设备咨询相关一切正式往来信函请寄：地址：传真：电话：电子邮件：法定代表人（或被授权人（签字）：响应供应商名称（公章）响应货物报价一览表响应供应商（公章）单位：元货物名称品牌型号数量及单位单价总价保修期限制造商名称法定代表人或被授权人（签字）：联系人及电话：时间：年月日三、设备咨询设备配置清单序号名称型号数量备注123456789101112四、设备参数（重点参数或独有参数请标出）五、法定代表人授权书（非法人代表参与咨询时提供）致:X中医药大学附属XX中医院（响应供应商法定代表人名称）

3、是（响应供应商名称）的法定代表人,特授权（被授权人姓名及身份证代码）表代表我单位全权办理上述项目的设备咨询等具体工作。我单位对被授权人的签字负全部责任。在撤消授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被授权人在授权书有效期内签署的所有文件不因授权的撤消而失效。被授权人签字：法定代表人签字：响应供应商名称（公章）粘贴法人身份证明（复印件正、反两面）粘贴被授权人身份证明（复印件正、反两面）六、制造商（进口设备为代理人授权）授权书七、响应供应商关于无重大违法记录书面声明函致：X中医药大学附属XX中医院我公司在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等重大违法记录。特此声明。法定代表人或被授权人（签字）：响应供应商名称（公章）年月日八、响应供应商资格证明文件1、营业执照、税务登记证、机构代码证（三证（五证）合一的提供三证（五证）合一证件）九、国内其他医院同型号设备的合同复印件或中标通知书十一、设备彩页