改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全.docx

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1、改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月-2016年1月收治的宫颈机能不全患者116例，研究取得本院伦理委员会批准，产妇家属均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组58例。观察组年龄2038(27.414.37)岁，孕周1428(202.34)周；初产妇者21例，经产妇者37例；有不良孕产史者14例。对照组组年龄237(27.674.13)岁，孕周1528(203.25)周；初产妇者20例，经产妇者38例；有不良孕产史者16例。2组产妇年龄、孕周、孕产史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1. 2方法对照组采用保守期

2、待疗法，密切监测产妇生命体征，嘱卧床休息,给予地屈孕酮片(AbbOttBiOIOgiCaISB.V生产，批准文号：H20130110,规格：Ionlg)口服，每次IOmg,每天2次，并定期产检、随访，检查宫颈状态、测量宫颈长度、宽度和内径等情况。观察组采用改良式宫颈环扎术治疗：积极完善术前检查，排除生殖道感染。嘱产妇术前排空膀胱，行腰麻一硬膜外联合阻滞，取膀胱截石位，充分显露宫颈、穹窿部，常规消毒、铺单，用卵圆钳夹持宫颈前唇，按Me-Donald环扎法，用双10号丝线于宫颈膀胱沟下0.3cm,即相当于宫颈内口位置，逆时针环扎宫颈，位置于宫颈117点、51点分别缝合2针，忌穿透宫颈黏膜，两针之间

3、穿1条O.5cm长的消毒橡胶管减少缝线对宫颈的切割力，逐渐收紧缝线，缝扎松紧度以宫颈口O.5cm为宜。术后常规使用抗生素，给予25%硫酸镁注射液(天津金耀药业有限公司生产,国药准字：H12020994,规格：10ml：2.5g)Iog静脉滴注，治疗3d。禁止性生活。于孕37周拆除缝扎线。1.3观察内容观察比较2组的分娩孕周及妊娠结局的差异。L4统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较应用X2检验。以P<；0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 观察组手术情况观察组手术时间为(23.757.43)min,平

4、均出血量为(7.941.50)ml,术后无手术并发症发生。2.22组分娩孕周比较观察组分娩孕周237周者所占比例为79.3%,高于对照组的43.1%,差异有统计学意义(P<；0.05)；观察组平均分娩孕周为(35.722.64)周，长于对照组的(31.562.27)周，差异有统计学意义(P<；O.05)o见表1。注：与对照组比较，*P<；0.052. 32组妊娠结局和新生儿体质量比较观察组妊娠成功率为93.1%,高于对照组的75.9%,差异有统计学意义(P<；0.05)；观察组流产率、早产率较对照组低，差异有统计学意义(P<；0.05)；观察组新生儿出生平均体质量为(3.3

5、50.39)kg,重于对照组的(2.790.31)kg,差异有统计学意义(P<；O.05)o见表2。注：与对照组比较，*P<；0.053讨论宫颈机能不全是产妇晚期流产、早产的主要原因之一，主要是由于先天发育不全和后天损伤所致4。随着近年来早孕人工流产人数的增加，创伤性宫颈机能不全的发生率增高,相关研究成为热点5o宫颈机能不全产妇的宫颈含弹性纤维及平滑肌较少，宫颈峡部括约肌张力降低，易导致重复性流产及不成熟胎儿的娩出。根据患者的临床症状结合经阴道超声检查诊断宫颈机能不全并不困难，临床需早期诊断、积极治疗，降低早产率，保证正常分娩的进行6,7o改良式宫颈环扎术通过阻断子宫下段及胎盘附着部位

6、的血窦血供，达到有效的止血效果8。同时，弥补了宫颈肌层对宫缩剂不敏感的问题，适用于期待疗法不佳的前置胎盘子宫下段及宫颈出血、宫颈机能不全患者。改良式宫颈环扎术被证实可有效延长产妇的孕周，降低早产率，改善患者妊娠结局9。术前需注意检查宫颈扩张及宫颈管是否消失，是否出现胎膜早破、宫内感染及对宫缩抑制剂的敏感程度等10。严格掌握手术适应证及时机，术后积极给予抗生素抗感染治疗，提高手术成功率。改良式宫颈环扎术后可能出现出血、胎膜早破、围生期感染、宫颈管裂伤或狭窄等并发症，临床医师需嘱产妇避免体力劳动，禁止性生活，于孕37周拆除缝扎线。对分泌物较多的产妇行阴道检查，碘伏擦洗及分泌物培养。本组58例产妇行

7、改良式宫颈环扎术，手术时间为(23.757.43)min.平均出血量为(794L50)ml,术后无宫颈裂伤、感染、出血等并发症发生。观察组分娩孕周较对照组显著延长(P<；0.05)；观察组妊娠成功率较对照组高(P<；0.05),流产率、早产率较对照组低(P<；0.05)；观察组新生儿出生平均体质量较对照组重(P<；0.05),同夏恩兰等11研究结果一致，证明了改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全有积极疗效，能有效改善妊娠结局。综上所述，改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全具有显著效果，能明显延长分娩孕周，改善妊娠结局，值得临床推广应用。摘要：目的观察改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临

8、床效果。方法选取医院收治的宫颈机能不全患者116例，随机分为观察组和对照组，每组58例。对照组采用期待疗法治疗，观察组采用改良式宫颈环扎术治疗。比较2组的分娩孕周及妊娠结局的差异。结果观察组手术时间为(23.757.43)min、平均出血量为(7.94L50)ml,无术后并发症发生。观察组分娩孕周三37周者46例占79.3%,对照组分娩孕周三37周者25例占43.1%,观察组分娩孕周较对照组显著延长(P<；0.05)；观察组妊娠成功率较对照组高(P<；0.05),流产率、早产率较对照组低(P<；0.05)；观察组新生儿出生平均体质量较对照组重(P<；0.05)o结论改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全可明显延长分娩孕周，降低流产率和早产率，改善新生儿结局。