高血压病中医诊疗指南 30A.docx

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1、高血压病中医诊疗指南高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医的“眩晕、“头痛”等范畴。1诊断依据临床表现缓进型高血压多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床

2、表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。急进型高血压其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至1-2年内出现严重的脑心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。高血压危重症高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制

3、血压后病情迅速缓解。高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑，抽搐，意识模糊，甚至昏迷,也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。理化检查常规检查项目血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白，胆固醇和尿酸、肌酊）；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。推荐检查项目超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖，或I1.Omgd1.时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检

4、查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者）。对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或WIo诊断要点以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用1999年WH0/ISH的标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。详细分级见表1o若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。表1成人血压水平分级标准（218岁）正常血压12080正常高值12013980-

5、89高血压：1级高血压（轻度）14015990-992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140902辨证论治类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病性有实有虚，也有虚实夹杂者。肝火上炎证证候：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘浸黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草6g,柴胡12g,泽泻12g,车前子（包煎）9g,生地黄9g,当归3g,桅子9g,黄苓9g,甘草6g）。加减：头痛，头晕甚，加石决明（先

6、煎）30g,珍珠母（先煎）30g以平肝潜阳；目赤耳鸣，头痛偏甚，加菊花10g,蝉蜕9g,决明子9g,夏枯草9g以平肝息风；急躁易怒，胁肋灼痛甚,加白芍9g,香附6g,川楝子12g以理气止痛；大便不爽，舌苔黄腻，加胆南星6g,黄连9g以清热化痰；心烦，小便黄，舌红，口舌生疮，加穿心莲15g,石膏30g;大便秘结，加当归龙荟丸3g,或加柏子仁9g,瓜萎仁15g;目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝30g,乳香10g。中成药：泻青丸，口服，1次1丸，1日3次；当归龙荟丸，口服，1次20丸，1日1次。痰湿内阻证证候：以头重如裹为主症，兼见胸院痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦少食多毋症，苔腻，脉滑。治法：化痰祓

7、显，和胃降浊。方药：半夏白术天麻汤加减C青半夏10g,白术15g,天麻10g,陈皮10g,茯苓10g,甘草6g,钩藤（后下）15g,珍珠母（先煎）30g,郁金10g。加减：胸痹心痛，加丹参9g,延胡索9g,瓜篓12g,5白9g以活血通痹；眩晕较甚，加代赭石（先煎）30g,竹茹12g,生姜6g,旋覆花（包煎）12g以化痰；月完闷纳差，加砂仁（后下）6g,豆蔻（后下）1以,焦三仙IOg以健胃;耳鸣重听，加石菖蒲9g,葱白9g以开窍；烦热呕恶，胸闷气粗，舌质红，苔黄腻，加天竺黄12g,黄连6g以清热化痰；身重麻木甚者，加胆南星6g,僵蚕9g以化痰通络。中成药：眩晕宁片，口服，1次46片，1日34次。

8、瘀血内阻证证候：以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减（地龙9g,当归9g,川苜5g赤芍6g,桃仁12g,红花9g,白芷9g,石菖蒲6g,老葱5g5全蝎3g）。加减：兼神疲乏力，少气自汗，加黄黄10g,党参12g以益气行血；兼畏寒肢冷，感寒加重，加附子（先煎）3g,桂枝6g以温经活血。阴虚阳亢证证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔，脉细数。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减庆麻9g,钩藤（后下）12g,石决明（先煎）18g,牛膝12g,杜仲9g,

9、桑寄生9g,黄苓9g,桅子9g,茯神9g,夜交藤9g,益母草9g。加减,肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草10g,牡丹皮9g,夏枯草9g以清肝火；目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子12g,制何首乌9g,生地黄9g,麦冬6g,玄参6g以补肝肾；目赤便秘，加大黄（后下）3g,芒硝（冲服）6g或用当归龙荟丸以通腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉（冲服），龙骨（先煎）15g,牡蛎（先煎）15g,全蝎3g,娱蚣3g以镇肝息风，清热止痉。中成药：清脑降压片，口服，1次46片，1日3次；脑立清胶囊，口服，1次3粒,1日2次。肾精不足证证候：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心

10、悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌红，脉细数。治法,滋养肝肾，益精填髓。方药:左归丸加减（熟地黄24g,山萸肉12g,山药12g,龟板（先煎）12g,鹿角胶（洋化）12g,枸杞子12g,菟丝子12g,牛膝9g）。加减二五心烦热，潮热飘红，舌红少苔，脉细数，加鳖甲（先煎）12g,知母9g,黄柏6g,牡丹皮9g,地骨皮12g以滋阴降火；兼见失眠，多梦，健忘，加阿胶（洋化）12g,鸡子黄1枚，酸枣仁12g,柏子仁12g以交通心肾，养心安神；四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉，可用右归丸，或酌加巴戟天12g,淫羊蕾9g,肉桂6g以温补肾阳，填精益髓；兼下肢浮肿，尿少，加桂枝9g,茯苓12g,泽泻9

11、g以通阳利水；兼便清，腹胀食少，可加白术15g,茯苓12g以补脾健胃。中成药：健脑补肾丸，口服，1次15粒，1日2次；益龄精，口服，1）10m1.,1日23次。气血两虚证证候：以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症，兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便法等症，舌淡，脉细。治法;补益气血，调养心脾。方药:归脾汤加减（党参9g,白术9g,黄黄12g,当归9g,龙眼肉12g,大枣10g,茯神9g,远志，6g,酸枣仁12g）。加减：兼纳少神疲，便清，脉象无力，可合用补中益气汤；自汗出，易于感冒，当重用黄黄24g,加防风9g,浮小麦12g以固表止汗；腹泻或便清，腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，当归宜炒

12、用,加意菽仁12g,白扁豆12g,泽泻9g以健脾利湿；兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝6g,干姜3g以温中助阳；血虚较甚，面色口光白，唇舌色淡，加阿胶（洋化）12g,紫河车粉（冲服）3g以填精补血；兼心悸怔忡，少寐健忘，加柏子仁12g,合欢皮9g,夜交藤15g以养心安神。冲任失调证证候,妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症，兼见心烦、失眠胁痛、全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。治法:调摄冲任。方药：二仙汤加减（仙茅、淫羊蕾、当归、巴戟天、黄柏、知母各9g,白芍12g,丹参、益母草各30g,车前子（包煎）10g）o加减:烘热，汗出，加黄黄15g,牡丹皮20S,浮小麦15g以益气清热

13、固表;若心悸，乏力，气短，加党参15g,麦冬12g,五味子6g以益气宁心；失眠、心烦，加黄连6g,阿胶（洋化）9g,肉桂3g,酸枣仁30g以交通心肾，养血安神；悲伤欲哭，情绪低落，加浮小麦30g,大枣9g,甘草重0g,香附6g,郁金9g,柴胡12g以养心解郁。中成药;龟鹿补肾胶囊，口服，1次24粒，1日2次。3其他治法针刺体针主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。肝火上炎者，加风池、行间；痰湿内阻者，加丰隆、足三里；瘀血内阻者，加血海、膈俞；阴虚阳元者，加太溪、肝俞；阴阳两虚者，加关元、肾俞。实证针用泻法，虚证针用补法。耳针取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。每次选取34穴，毫针轻刺激或王不留行贴压，每日1次，两耳交替。气功调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用，能稳定血压、心率及呼吸频率，调节神经系统，提高生活质量。