高血压病中医诊疗方案 50W.docx

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1、高血压病中医药健康管理方案高血压病是指一种以动脉收缩压和（或）舒张压升高为特征的，可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功能或器质性改变的全身性疾病。本病多归属于中医学“头痛”、“眩晕”范畴，以“眩晕”居多，是以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机。高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变。一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，2008年8月）与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年5月）。主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头如裹，面红目赤，苦口干，耳鸣耳聋，汗出

2、，腰膝酸软等。2 .西医诊断参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南（2010年修订版）o2.1未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）214OmmH克和（或）平均舒张压（DBP）90mmH克；2 .2既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。（二）证候诊断1.肾气亏虚证腰脊疫痛（外伤性除外）、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。3 .痰瘀互结证头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉

3、涩。4 .肝火亢盛证眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、漫赤、舌红苔黄、脉弦数。5 .阴虚阳亢证腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。二、中医诊疗思路遵循国家中医药管理局制定的眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案，并根据长期临床实践和对中医传统理论的认识，我们充分梳理了国内中医治疗该病经验，宏观辨证和微观辨证结合，发现高血压病除肝阳上亢外，正虚多表现为脾气虚弱、肝肾不足，邪实多表现为痰浊、血瘀、阳亢，治疗常用补泻兼施法，以辩证使用补益肝肾、清肝降火；补脾燥湿，化痰息风及活血通络法取得了良好临床效果。三、中医治疗方案中医药对于高血压病的治疗，尤其是对于

4、改善患者的临床症状具有较好的疗效。中医治疗高血压并的基本原则是补虚泻实，协调阴阳。根据中医辨证论治的原则，对不同的证型采用不同的治疗方法。（一）辨证治疗1 .气虚痰阻治法：益气化痰黄茂30g、党参10g、天麻10g、清半夏10g、白术15g、陈皮10g、茯苓15g、葛根15g、川牛膝15g、川苜15g、泽泻15g、竹茹IOg、甘草Iog。临证加减：若痰淤化热者，加黄苓10g、胆南星10g;若项强语塞者，加竹沥10g、络石藤15g;大便不畅者，加大黄6g、莱瓶子Iog。2 .痰热互结证治法：祛痰化浊，清热燥湿。方药：半夏白术天麻汤合温胆汤苍术10g、惹菽仁15g、黄连10g、黄苓10g、胆南星1

5、0g、车前子15g、川牛膝15g、川苜15g、泽泻15g、甘草子g。临证加减：烦躁易怒，加白芍15g、郁金10g、菖蒲10g;口苦咽干者，加元参15g、麦冬15g;胸闷心悸者,加瓜萎15g、萩白10g。中成药：养血清脑颗粒等。现代生活方式使痰热互结型患者增多，本方尤其适合于高血压伴肥胖患者。3 .肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻Iog、钩藤15g、黄苓10g、石决明15g、夏枯草15g、轴益草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g、磁石15g、珍珠母15g。临证加减：肝阳化火加水牛角10g、丹皮10g;肢体麻木、力弱者，加地龙10g、丹参15g;大便干燥者，加

6、大黄6g、芒硝6g;头痛失眠者，加桅子IOg、莲子心15g、磁石15g。在本病的所有证型中，肝阳偏亢证所占比例最大，约占本病的50%左右，多见于临床早期高血压患者，此类患者通过积极的生活方式的干预，加以中药辨证治疗往往能取得较好疗效。4 .肝肾阴虚证治法：滋养肝肾、平肝熄风方药：镇肝熄风汤加减怀牛膝15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟版15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、茵陈15g、杜仲15g、桑寄生15g、罗布麻叶15g、甘草15g。临证加减：寐差，加桑棋子15g、夜交藤15g;尿频数，加覆盆子15g、菟丝子15g;心悸心慌，加生龙牡15g。此型多见

7、于高血压中期患者，血压较高，渐有心脑肾等靶器官损害，治疗除中药辨证施治改善症状并保护靶器官外，应以西药控制血压为主。5 .冲任失调证治法：调和冲任、补肾平肝方药：二至丸或二仙汤加减加减：天麻10g、钩藤15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地15g、黄苓10g、仙茅IOg、仙灵脾IOg、知母15g、黄柏10g、磁石15g、珍珠母15g。临证加减：虚汗多者，加生龙牡15g、浮小麦15g;心悸者,加茯神15g、合欢皮15g;五心烦热,加地骨皮15g、白薇10g。此型专为围更年期妇女发生高血压属于阴虚火旺、阴阳失调患者而设。（二）兼证治疗1.兼胸痹心痛（冠心病）1. 1气滞血瘀合用瓜萎15g、建白10

8、g、半夏10g、丹参15g、枳壳10g、元胡10g,郁金IOg等。1 .2心脾两虚合用归脾汤。2 .兼水肿（高血压肾病）2. 1气虚血瘀合用生脉饮、血府逐瘀汤或当归15g、赤芍15g、地龙15g、泽兰、桃仁15g、红花15g等。2. 2阳虚水停合用真武汤或防己黄芭汤加减或人参10g、黄苗30g、制附子10g、泽泻15g、白术10g、桂枝IOg等。3.兼中风（脑卒中）3. 1缺血性脑卒中合用通窍活血汤、补阳还五汤加减。3. 2出血性脑卒中合用羚羊钩藤汤加减。4.兼消渴（糖代谢紊乱）4. 1气阴两虚合用七味白术饮或人参10g、白茯苓15g、炒白术15g、蕾香叶10g、木香10g、甘草6g、葛根15

9、g等。4. 2气滞血瘀合用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。5.兼喘证（高血压性心脏病心功能不全）5.1 心肺气虚，合用生脉饮及五苓散。5. 2瘀血内阻，合用血府逐瘀汤。（三）辨证使用中成药根据患者临床证型不同，辩证选择使用以下中成药：杞菊地黄丸：15丸，2次/日。养血清脑颗粒：1袋，3次/日。牛黄降压丸：1丸，2次/日。强力天麻杜仲胶囊：3粒，3次/日。脑立清胶囊：3粒，3次/日。复方罗布麻片：1片，3次/日。珍菊降压片：1粒，2次/日。天麻素注射液：12Om克以5%葡萄糖25OmI稀释后使用，1次/日。丹参粉针剂：80OnI克以5%葡萄糖25OnII稀释后使用，1次/日。葛根素注射液：80Om克以5

10、%葡萄糖25Om1.稀释后使用,1次/日。（四）外治法1 .针刺：“平肝调神”针法治疗高血压主穴：心俞、肝俞、脾俞、肾俞、风池、率谷、百会、内关、太冲本方以背俞穴、足厥阴肝经及足少阳胆经经穴为主，取背俞穴调和脏腑，调整阴阳；风池为足少阳胆经与阳维脉交会穴，率谷为足少阳胆经与足太阳膀胱经交会穴，二穴相配可祛风定眩、清利头目；百会居于巅顶，为诸阳之会，并与肝经相通，可泻诸阳之气，平降肝火；内关、太冲为手、足厥阴经穴，而内关又为手厥阴心包经络穴，通于阴维脉，可疏肝理气，宽胸解郁。辨证加减：(1)气虚痰阻证加足三里、气海、丰隆，益气化痰；痰热互结证加行间、丰隆，清热化痰；肝阳上亢证加三阴交、太冲，平抑

11、肝阳；肝肾阴虚证加三阴交、太溪，滋阴潜阳；冲任失调证加带脉、公孙，调和冲任。(2)兼胸痹心痛：气滞血瘀证加膻中、膈俞，行气活血；心脾两虚证加神门、足三里，补益心脾。(3)兼水肿：气虚血瘀证加气海、膈俞，益气活血；阳虚水停证加命门、阴陵泉，温阳利水。(4)兼中风：加手三里、合谷、足三里、太冲，疏通经络。(5)兼消渴：气阴两虚证加太溪、足三里，益气养阴；气滞血瘀证加血海、太冲，行气活血。(6)兼喘证：心肺气虚证加定喘、肺俞，益肺平喘；瘀血内阻证加定喘、膈俞，通脉定喘。刺法：双手消毒后，背腰部腌穴使用25mm毫针直刺，得气后留针片刻即起针，其余诸穴依据补虚泻实原则手法操作，留针30分钟，每日一次。2

12、 .拔罐取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞，留罐5-10分钟。3 .耳针取心、肝、肾、神门、交感、皮质下、肾上腺、耳背沟，王不留行籽贴压，每次按压约5分钟，每日按压5-10次，以耳廓潮红为度。4 .放血疗法取双侧大敦、足窍阴，双侧耳尖、耳背沟，三棱针点刺放血，每穴放出5-10滴，隔日一次。5 .刮痛颈项部沿足太阳膀胱经及足少阳胆经刮疮，并点按风池，背部取厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞刮疮。使皮肤发红，出现青紫的瘀斑或瘀点（出痴）。6 .头针兼中风：顶颍前斜线、顶颗后斜线、颍前线、颍后线。针刺入帽状腱膜下，持续快速捻转约3分钟，频率达200次/分钟左右，留针约30分钟。7 .穴位贴敷吴茱萸粉用醋调

13、和成膏状，制成直径约1.5cm,厚约0.5cm大小的药饼，于双侧涌泉穴贴敷，胶布固定，留置24h,隔日一次。8 .穴位注射法取双侧足三里、丰隆，每次选用1个穴位，用VitBI20.5叫穴位注射，每穴注射05m1.,每日一次，两穴交替使用。9 .真气运行五步法：每日三次，每次15-30分钟以上，逐步从第一步升级第五步至小周天成。10 .中药足浴足浴方一夏枯草、钩藤、桑叶、菊花。上药制成煎剂，用时加温至40左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20-30分钟,每日2次,IOT5天为1个疗程。足浴方二钩藤、吴茱萸、桑寄生、夏枯草，水煎取药液1500m1.,加入食醋100nI1,每天足浴30分钟左右，

14、每日一次，十天为一疗程。足浴方三钩藤、野菊花、稀益草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川茸、葛根、花椒，上药制成煎剂，用时加温至40左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，IOT5天为1个疗程。（五）内科基础治疗HI级中危以上高血压患者，常规选择使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂等降压药。（六）护理1 .生活起居的护理高血压患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中的环境下生活。治疗期间，患者或因气血亏虚、髓海不充而头晕；或因心脾两虚而疲乏无力；或因肝阳上亢而头痛，均需卧床休息，闭目养神，避免大幅度改变体位。尤其在下蹲、下床及入厕时

15、需有人陪扶，忌久蹲。沐浴时水温不宜过高，时间不宜过长，以防发生意外。护理人员需随时观察患者头痛、头晕的发作时间、程度、性质，以及血压、脉搏的变化，并做好护理记录和生活护理。待血压平稳、症状减轻时，可进行缓慢的活动，并逐渐增加活动量，进行重复性的肢体循环运动，保持肌张力。活动场所光线要充足，无障碍物，地面无水渍等。如患者活动时发生头晕、耳鸣、眼花、血压升高、脉搏增快等症状，应立即停止活动，卧床休息。2 .情志护理情志因素与本病的发生、发展密切相关。因此护理人员应做好思想疏导工作，使患者心情舒畅、性情开朗，避免一切不良刺激，促使病情早日康复。3 .饮食调护高血压患者饮食应清淡，低盐（每天最多不超过6g）、低脂（忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭豆腐、公鸡肉、鸭肉等），少食含胆固醇高的动物内脏、蛋黄等；痰湿重者，可给菽仁粥、山药粥以健脾除湿；肝阳偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜚、芹菜、凉拌菜，常食绿豆汤、养菜汤等；久病不愈、气血亏虚者，可进易消化、营养丰富的食物，如猪肝、鱼、瘦肉等，还可饮用鳖甲汤、芹菜汁汤，以及核桃仁、草葬、芝麻糊桃泥等；血脂过高患者可用三七泡水代茶；肥胖者应控制食量，进餐不应过饱。此外，还应嘱患者保持大便通畅，并多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等，还可饮用蜂蜜