糖尿病患者门诊长期处方用药指南（2024试行版）.docx

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1、糖匠痣崽老C诊长期处方用柘就存（2024弑打版）一、糖尿病患者门诊长期处方管理流程（一）适用对象适用于诊断为糖尿病，用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、需长期药物治疗的糖尿病患者。（二）糖尿病患者长期处方管理流程糖尿病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。首次长期处方应当由二级及以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级及以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。医师可参考糖尿病患者药物治疗管理随诊表单（见附表1和附表2）,对糖尿病长期处方患者进行评估，记录长期处方患者的

2、情况及治疗方案，对于复诊患者进行简化评估，依据患者具体情况调整治疗方案或转诊。糖尿病药物治疗的长期处方管理流程见附图。（三）糖尿病患者药物治疗长期处方的评估1.糖尿病及相关危险因素的评估：包括血糖控制情况、心血管疾病危险因素的评估、糖尿病急性并发症及慢性并发症的评估、评估伴发疾病、既往用药。2 .糖尿病药物治疗方案的记录。3 .降糖药物治疗方案评估，具体包括：降糖药疗效评估、降糖药品种选择合理性、降糖药用法用量合理性、有无用药禁忌、有无药物不良反应、有无药物相互作用。4 .心血管危险因素的干预及糖尿病慢性并发症、伴发疾病的治疗药物记录。（四）糖尿病患者长期处方开具标准符合以下情况时，可由医生开

3、具8T2周的长期处方。1 .诊断必须包含糖尿病。2 .药物治疗方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、经药物治疗血糖水平达到血糖控制目标且血糖控制稳定3个月及以上；无严重低血糖病史（严重低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件,伴有意识和/或躯体改变，无特定血糖界限）。糖尿病患者长期处方常用药品信息见附表3。（五）糖尿病患者长期处方治疗及随诊注意事项1 .糖尿病患者随诊时，需评估治疗反应、了解患者对药物的耐受情况和不良反应、分析血糖是否稳定达标和其他危险因素的状况。患者需提供血糖监测的情况，包括：指血血糖监测数据或动态血糖监测数据，随诊时使用“糖尿病患者药物治疗管理随诊表”作为参考。医师应当向糖尿病患者

4、说明使用长期处方的注意事项，并由患者自愿选择是否使用。2 .随诊间隔及诊疗推荐：对于病情稳定、血糖控制稳定在3个月以上者，建议开具8T2周的长期处方。对于既往血糖控制不佳、依从性差、严重慢性并发症或出现药物不良反应的患者应增加随访频次，不建议长期处方。3 .定期进行心血管危险因素、心力衰竭、慢性肾脏疾病及糖尿病急慢性并发症的评估。建议间隔3个月进行血糖、尿常规、糖化血红蛋白等指标检查，同时评估患者血压控制情况。建议间隔6-12个月进行肝功、肾功、血脂、血尿酸、血常规、尿白蛋白肌好比、眼底检查、颈动脉及下肢动脉彩超、心电图检测筛查慢性并发症。对于既往评估已发现存在糖尿病慢性并发症的患者，根据慢性

5、并发症的严重程度酌情增加随诊频率。4 .患有多种疾病需要长期联合用药的患者，建议在上级医院咨询药师门诊后，再进行长期延续治疗。5 .患者病情发生变化时应及时就诊。二、糖尿病长期处方患者双向转诊标准（一）糖尿病长期处方患者下转至基层卫生医疗机构标准糖尿病患者经过药物降糖治疗后，临床病情稳定，血糖控制达标且控制稳定3个月，可考虑下转至基层卫生医疗机构。（二）糖尿病长期处方患者上转至二级及以上医疗机构标准基层卫生医疗机构就诊的糖尿病患者，如有以下情况之一，可转至上级医疗机构：1 .持续在社区用药1年以上，需要到上级医院进行慢性并发症评估，进行相关检验检查。2 .患者血糖控制不达标，经调整治疗无效者。

6、3 .患者病情变化，出现严重并发症或病情不稳定。4 .依据患者症状变化需要完善特殊检查。5 .因药物不良反应不能坚持原治疗方案。6 .基层医师认为需转诊的其他情况。糖尿病崽老的蒋物指疗点粉处木管理垓程电尿施患青诊断明确附表1门诊长期处方糖尿病患者药物治疗管理随诊（首诊患者）适用对象：门珍糖尿病患者填表日期：年月一日患者姓名：性别：年龄：就诊号：身高：_m体重：_kgBMh_kgm项目首次珍斯尿病的记氽宜帔记录及相关评估 评估并记录山糖水平：自测空腹由糖,春后2小时山施,低山糖发作情况.枪化血红蛋白,精化白蛋白 评估心血管疾病危险因读.评估糖尿病慢性并发疾情况.口评估共患疾病. 记录既往用药心苴

7、管风险水平分层：口高危.极百危 询问有无家族病史：域尿病家族史.高血压索族史,高位府宗族史.冠心病家族史 询问生活方式，包括：吸烟：饮酒：规律运动：饮畲结构药物过敏史：口有.药物:口无口体格检查：血压11n1.1.g心率bpnJSff1.cm下肢和足部皮肤情况口评估肝闿功能：口正常.口异常（A1.T_/AST.Cr即_降糖药物治疗方案记票（品种、用法用量、根药叶问）降糖药物治疗方案评估评名译精药甥疗效评咕译精药昌种的合理性评估降糖药用法用量的合理性评咕是否存在用药禁忌评牯药品不良反应.（如果有.药物:i不良反应种类:）心血管危险因素的干颈及伴发疾病的药物治疔方案管理 如it脂不达标,进行血脂管

8、理 如五压不达标,进行血压管理 如ir尿酸不达标,进行由尿酸管理 是否抗it小板、抗性治疗白我长利括血血精空,腹血糖餐后2小时血糖庵前血糖低,血糖发作情况动态血能监测（基层医疗机构就诊者非必须）有萄糖目标范国内时低（0荷萄精低于目标范围时间（%）葡萄糖高于目标范用时间（%）静品血五糖控制指环静脉空度或餐后2h血桩糖化血红蛋白糖化白蛋白有无不良反应O二无；I二有（年/月/日）不良反应美型糖尿病急性并发症情况类型发作时间iS检验结果杷尿痛酮症酸中去离出糖商渗状态糖尿病慢性并发症情况类型精珍时何目前治疗近期检置奈果视网膜病变肾脏病受神经浦交精尿病是心血管件井症STA1.TCrZB1.N录CR其他检查

9、医呼筌名笈煲动朦弟杼硬化性2肱扇11长期处方用柘瑟赤（2024弑打版）一、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者门诊长期处方管理流程（一）适用对象适用于经相关检查，符合冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）诊断，用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、需长期药物治疗的冠心病患者。（二）起心病患者长期处方管理流程冠心病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。医师可参考长期处方管理路径

10、表单（见附表1）,记录长期处方患者的情况及治疗方案，必要时调整治疗方案或转诊。冠心病药物治疗的长期处方管理流程见附图。（三）冠心病患者长期处方开具标准冠心病患者，同时符合以下情况时，可由医生开具4T2周的长期处方。1.患者经相关检查，冠心病诊断明确。7 .患者病情发生变化时应及时就诊。（五）冠心病常用药物冠心病通常是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，常用药物主要包括抗血小板药物、调脂药物、硝酸酯类药物、8受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）等，相关疾病患者长期处方常用药品信息见附表2。二、冠心病患者长期处方双向转诊标准（一）冠心病患者长期处方下转至

11、基层卫生医疗机构标准冠心病患者经过急性期治疗后，临床病情稳定，患者家庭和/或基层医疗卫生机构能够提供必要的支持和照护，且符合冠心病患者长期处方开具标准，可考虑下转至基层卫生医疗机构。（二）冠心病患者长期处方上转至二级及以上医疗机构标准基层卫生医疗机构就诊的冠心病患者，如有以下情况之一：1.持续在基层卫生医疗机构用药1年以上，需要到上级医疗机构进行冠脉或其他心脏相关检验及检查。8 .就诊时发现新发心绞痛症状或原有症状加重。9 .因药物疗效不达标或不良反应不能坚持原治疗方案，调整治疗无效者。乳P痣崽老长期处方管理流程包2扇崽老长期处方省理路名表单适用对象冠心病长期处方患者填表日期年月日患者姓名性别

12、年龄1.冠心病患者长期处方开具标准（填写否,不建仅开具长期姥方）冠心病诊舒明确袅否病情相对稳定，无需复杂治疗是否心疝管专科治疗方案确定是否持续用药3个月以上.无需频繁调整治疗方案是否相关临床实骁室检登指标基本正常或平榜是否2.心长管内科专科治疗方案记录用药记录超心痞治疗脩床症状方案管理血常规如生化（肝仔功能、血脂、血植等）3.1治疗方案评估（填写是，建议上转至二级及以上医疗机构）用药时长拎续用药1年以上是否临床症状新发心绞痛或原有症状如重是否3.2治疗方案评估（填写否，珑以上转至二级及以上医疗机构）药物相关药物疗效满意是否药物无明显不良反应是有上述情况但调整治疗有效是否医师卷名定Q症崽老长期处

13、方常用柘名再色药品分类药品名将规格抗血小板药阿司匹林25mg、50mg.0.1g氯叱格雷25mg,75mg替格瑞洛60mg、90mg西洛他理50mg呻味布芬0.2调脂药物阿托伐他汀钙片10mg.20ng辛伐他汀片10mg、20mg匹伐他汀钙片2mg普伐他汀钠片40mg瑞舒伐他汀钙片/展囊5mg、10mg.20mg纵伐他汀钠缓释片80tng氟伐他汀的胶囊20mg洛伐他汀片20mg非诺贝特胶囊0.1g、0.2tng苯扎贝特片200mg吉非罗齐胶囊300mg阿普莫司胶囊0.25g依折麦布片10mg海博麦布片10mg受体阻滞剂酒石酸美托洛尔25mg、50mg琥珀酸美托洛尔缓稀片47.5mg比索洛尔片2.5mg.5mg卡维地洛6.25mg.12.5mg阿罗洛尔5mg、10ng硝酸的类药物单硝酸异山梨酯片10mg、20ng单硝酸异山梨酯缓释片30mg.40mg、50mg、60mg硝酸异山梨酯片5mg钙离子拮抗剂硝茶地平媛释片20mg、30mg硝军地平控暮片30mg苯磺酸氨氮地平片5mg非洛地平片/慢释片2.5mg.5mg盆峻地尔琉革片30mg盐酸地尔硫革境释90mg盐酸维拉帕米片-10mgACEI卡托普利12.5ng.2511g依那普利2.5mg,5mg、IOmg款诺普