早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024 版）.docx

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1、早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）膝骨关节炎（KOA）常见于中老年人群，其典型症状为膝关节疼痛、畸形和活动受限。早期KoA（EKOA）概念模糊，临床诊疗常被忽视。EKOA的诊断和有效防治有助于延缓病情进展，降低中晚期KOA的发生率。为规范EKOA的临床诊疗，中国老年保健协会骨关节分会启动rEKOA非手术诊疗指南的制订工作，遴选出临床医师最为关注的专业问题，包括EKOA的定义、诊断、非手术治疗及策略，最终形成了13条推荐意见，旨在提高EKoA诊疗的水平和科学性，进而延缓EKoA患者病情的进展，提高患者生活质量，减轻社会疾病负担。推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间1

2、个月。（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-1.分级0II级。（3）MR1.表现至少满足以下1项：全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分5分：WORMS骨髓水肿评分23分。（推荐强度:1,证据等级：B）推荐意见2：EKOA需与外伤性膝关节损伤、类风湿关节炎、感染性膝关节炎、痛风性关节炎及慢性软组织劳损性等疾病进行鉴别。（推荐强度：GPS）推荐意见3：推荐对EKOA患者进行健康教育与自我管理、体重控制、运动疗法、物理治疗以及使用膝关节辅具等基础治疗。（推荐强度：1,证据等级：A）推荐意见4：推荐使用局部外用NSAIDs作为EKoA的一线用药。也推荐根据辨证论治局部外用中药。（推荐强度：1

3、,证据等级：A）推荐意见5：对持续性膝关节疼疝或外用药物无效的EKOA患者，推荐口服NSAIDs药物作为缓解疼痛的一线1.1.服药物；阿片类镇痛药列为二线口服药物。（推荐强度：1,证据等级：B）推荐意见6：推荐酌情使用改善EKOA病情的慢作用药物。（推荐强度：1,证据等级：B）推荐意见7：对于EKOA,口服中药需辨证论治。（推荐强度：2,证据等级：B）推荐意见8：关节腔注射玻璃酸钠，可改善EKOA的病情，减少口服止疝药的用量。（推荐强度：2,证据等级：B）推荐意见9：EKOA急性发作疼痛明显，或伴明显积液，可使用关节腔注射糖皮质激素，但频繁注射该类药物有软骨、软骨下骨损伤的可能，建议同一部位每年注射不应超过3次。（推荐强度：1,证据等级：A）推荐意见1.（hEKOA关节腔注射治疗是侵入性治疗，存在关节感染的风险，必须由专业人员在专门处置室进行严格无菌规范操作。（推荐强度：】，证据等级：B）推荐意见Ih当其他治疗疗效不佳时,可推荐生物疗法进行EKOA治疗。（推荐强度：2,证据等级：B）推荐意见12：EKOA的中医适宜技术包含针灸、针刀、耳穴压豆、推拿手法等适宜技术。（推荐强度：2,证据等级：B）推荐意见13：临床医师可根据EKOA患者情况提供个性化治疗方案。推荐基础治疗贯穿整个治疗全程，当单一治疗方法未达到理想效果,可采用联合治疗方案。（推荐强度：1，证据等级：B）