市场监督管理行政处罚文书格式范本（2021年修订版）.docx

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1、总体说明本行政处罚文书格式范本，由国家市场监督管理总局制定，在保留原有44种文书的基础上，新增加了12种文书。各省级市场监督管理部门可以参照本文书格式范本，结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。国家药品监督管理局、省级药品监督管理部门实施行政处罚，可以参照本文书格式范本制定行政处罚文书格式。对违反中华人民共和国反垄断法的行为实施行政处罚适用的文书，按照国家市场监督管理总局专项规定执行；专项规定未作规定，可以参照适用本文书格式范本。在实施行政处罚过程中，对本文书格式范本未制定的文书，可以参照适用国家市场监督管理总局已印发的其他文书。文书格式范本中“口”表示其内容可以进行勾选，选择“其他”的，

2、应当在随后的横线处填写具体情形；表示应当填写相应内容，填写后可以视情况删除下划线；“/”表示应当在相关选项中进行选择，选择后删去其他选项；“”表示里面的内容可以根据法律规定，结合执法情况，选择使用。制作、打印文书时，参照党政机关公文格式。28 .先行处置物品公告29 .抽样记录30 .检测/检验/检疫/鉴定委托书31 .检测/检验/检疫/鉴定期间告知书32 .检测/检验/检疫/鉴定结果告知书33 .责令改正通知书34 .责令退款通知书35 .案件调查终结报告36 .案件审核/法制审核表37 .行政处罚告知书38 .陈述申辩笔录39 .行政处罚听证通知书40 .听证笔录41 .听证报告42 .行

3、政处罚案件集体讨论记录43 .行政处理决定审批表44 .当场行政处罚决定书45 .行政处罚决定书46 .不予行政处罚决定书47 .延期/分期缴纳罚款通知书48 .行政处罚决定履行催告书49 .强制执行申请书50 .送达回证51 .行政处罚文书送达公告52 .涉案物品处理记录53 .结案审批表54 .卷宗封面55 .卷内文件目录56 .卷内备考表市场监督管理局指定管辖通知书市监指定号、市场监督管理局：关于一案管辖权问题，经本局研究决定，指定该案由市场监督管理局管辖。请你们接到此通知后及时办理相关材料的移交手续。联系人：联系电话：市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局案件交办通知书市监交办号市

4、场监督管理局：依据市场监督管理行政处罚程序规定第十五条第一款的规定，现将一案交由你局管辖。请依法处理，并将处理结果及时报送本局。联系人：联系电话：附件：（相关材料）市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局案件移送函市监案移）号一案/违法线索，因,不属于本局管辖/本局管辖困难。依据市场监督管理行政处罚程序规定第条第款的规定，现将该案/饿索移送你单位处理。联系人：联系电话：联系地址：附件：（相关材料）市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局行政处罚案件有关事项审批表案件名称审批事项提请审批的理由、依据及处理意见经办人：年月日经办机构负责人意见经办机构负责人：年月日部门负责人意见部门负责人：年月

5、日备注市场监督管理局现场笔录时间：年月日时分至一年月日时分地点：检查人员：执法证号：检查人员：执法证号：当事人：主体资格证照名称：统一社会信用代码：住所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）：身份证件号码：联系电话:通知当事人到场情况：检查人员：我们是的执法人员,依法就进行现场检查，请予配合。现向你出示我们的执法证件，你是否看清楚？当事人：检查人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，当事人：年月日见证人：年月日检查人员：、年月曰并协助调查或者检查，不得拒绝或者阻挠。你认为检查人员与你（单位）有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，依法有申请回避的权利。你是否申请检查人员回避？当

6、事人：现场情况：当事人：年月Id见证人：年月日检查人员：、年月日第页共页市场监督管理局如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及依法享有的权利、救济途径情况：当事人的陈述和申辩：检查人员：以上是本次现场检查的情况记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。当事人：当事人：年月日见证人：年月日检查人员：、年月曰第页共页市场监督管理局送达地址确认书受送达人告知事项依据市场监督管理行政处罚程序规定第八十二条第三项、第八十三条的规定，告知如下：一、为便于及时收到市场监督管理部门的相关文书，保证案件调查的顺利进行，市场监督管理部门可以要求受送达人签署送达地址确认书，送达至受送达人确

7、认的地址，即视为送达。二、受送达人送达地址发生变更的，应当及时书面告知市场监督管理部门；未及时告知的，市场监督管理部门按原地址送达，视为依法送达。三、因受送达人提供的送达地址不准确、送达地址变更未书面告知市场监督管理部门，导致执法文书未能被受送达人实际接收的，直接送达的，执法文书留在该地址之日为送达之日；邮寄送达的，执法文书被退回之日为送达之日。四、经受送达人同意，可以采用手机短信、传真、电子邮件、即时通讯账号等能够确认其收悉的电子方式送达执法文书，手机短信、传真、电子邮件、即时通讯信息等到达受送达人特定系统的日期为送达日期。送达地址及送达方式是否接受电子送达口是口否手机号码：传真号码：电子邮

8、件地址：即时通讯账号：以传真、电子邮件等到达本人特定系统的日期为送达日期。送达地址收件人收件人联系电话邮政编码受送达人确认本人已经阅读（已向本人宣读）上述告知事项，保证以上送达地址及送达方式准确、有效，清楚了解并同意本确认书内容及法律意义。受送达人（委托代理人）：年月日备注证据核对意见:证据提供人：年月日市场监督管理局电子数据证据提取笔录时间：年月日时分至一年月日时分地点：被检查人：提取人：执法人员：执法证号：执法证号：提取的电子数据原始存储介质名称及状态：提取方法和过程：提取的电子数据内容：被检查人：年月曰提取人：年月曰执法人员：、年月曰第页共页市场监督管理局询问通知书市监询通一）号为调查了

9、解，请于_年_月日时分到接受询问调查。依据中华人民共和国行政处罚法第五十五条第二款的规定，你（单位）有如实回答询问、协助调查的义务。请携带以下材料：1. 2. 3. 如你（单位）委托其他人员接受询问调查的，委托代理人应当同时提供授权委托书及委托代理人身份证明。联系人：、联系电话：市场监督管理局（印章）年月日询问人：以上是本次询问情况的记录，请核对/已向你宣读。与你所述一致请签名，如果有遗漏你可以补正。被询问人：被询问人：年月曰询问人：、年月曰第页共页市场监督管理局胡明调查函市监协查号本局在办理一案中，因，依据中华人民共和国行政处罚法第二十六条、市场监督管理行政处罚程序规定第四十五条的规定/依据

10、的规定，请你单位协助调查以下事项：请你单位在收到本函后予以协助，并于日内将调查结果加盖公章，连同相关证据材料送本局。需要延期完成的，请在期限届满前告知本局。联系人：联系电话：联系地址：市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局神助扣押通知书市监协扣）号本局在办理一案中，作出实施行政强制措施决定书（市监强制号），决定对（详见场所/设施/财物清单文书编号：）进行扣押O依据市场监督管理行政处罚程序规定第三十九条的规定，请你单位予以协助。联系人：联系电话：联系地址：附件：1.实施行政强制措施决定书（市监强制）号）2.场所/设施/财物清单（文书编号:）市场监督管理局市场监督管理局（印章）年月日市场监督管

11、理局实施行政强制措施决定书市监强制）_号当事人：主体资格证照名称：统一社会信用代码：住所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）：身份证件号码：联系电话：其他联系方式：经查,你（单位）涉嫌,本局依据的规定，决定对有关场所/设施/财物（详见场所/设施/财物清单文书编号：）实施行政强制措施。实施行政强制措施的期限为一日。情况复杂，需要延长强制措施期限的，本局将书面告知。对物品需要进行检测、检验、检疫或者技术鉴定的，查封、扣押的期间不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定的期间，检测、检验、检疫或者技术鉴定的期间本局将书面告知。查封/扣押的场所/设施/财物应当妥善保管,任何人不得随意动用或者损毁。你（单位）

12、可以对本行政强制措施决定进行陈述和申辩。市场监督管理局场所/设施/财物清单文书编号序号标称名称/场所规格（型号）/场所地址单位数量备注当事人：年月日执法人员：年月日年月日见证人：年月日第页共页市场监督管理局先行处置枷品确认书权利人告知事项依据市场监督管理行政处罚程序规定第四十一条第三款的规定，告知如下：对于查封、扣押的场所、设施或者财物，除法律、法规另有规定外，容易损毁、灭失、变质、保管困难或者保管费用过高、季节性商品等不宜长期保存的物品，在确定为罚没财物前，经权利人同意或者申请，并经市场监督管理部门负责人批准，在采取相关措施留存证据后，可以依法先行处置。先行处置物品范围依据实施行政强制措施决

13、定书（市监强制）号），查封/扣押的全部物品（详见场所/设施/财物清单文书编号:）;依据实施行政强制措施决定书（市监强制）号），查封/扣押物品中的下列物品:先行处置方式委托依法进行拍卖；通过方式进行变卖；;执法人员联系方式联系人：联系电话：联系地址：权利人确认上述物品属于市场监督管理行政处罚程序规定第四十一条第三款规定的不宜长期保存的物品，本人（单位）清楚了解先行处置的内容及后果，为防止造成不必要的损失，本人（单位）同意按照上述处置方式先行处置。权禾U人：年月日备注市场监督管理局检测/枪验/枪疫/鉴定期间告知书市监检鉴期）号本局于年月日作出实施行政强制措施决定书（市监强制）号），查封/扣押你（单位）的有关场所/设施/财物。本局现决定依法委托相关机构对有关物品进行检测/检验/检疫/鉴定。检测/检辎疫/鉴定期间自年月.0至年月0O依据中华人民共和国行政强制法第二十五条第三款的规定，查封、扣押的期间不包括检测、检验、检疫、鉴定的期间。联系人：联系电话：联系地址：市场监督管理局（印章）年月日市场监督管理局责令退款通知书市监责退）号经查，