内镜室院感考评标准.docx

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内镜室院感考评标准（100分）科室考核人员日期序g类别项目标准分值细则1质控与八，字习院感质控记录质控频次每周一次；质控内容与实际工作、制度与法规相符4质控少1次扣3分；质控内容相符要求1处扣2分科室质控会有院感内容体现每月一次，内容详实2无院感方面记录扣2分院感业务学习记录每月一次，内容详实41处不符合要求扣2分2消毒隔离内镜管理镜子的清洗、消毒、灭菌及储存符合要求251处不符合要求扣2分镜子的运送符合要求101处不符合要求扣2分记录各种消毒记录齐全151处不符合要求扣2分3监测各种监测各种监测符合要求101处不符合要求扣2分4防护职业防护职业防护符合要求51处不符合要求扣2分5医疗废医疗废物的管理分类正确；锐器使用锐器盒盛放；医疗废物扎口后标识项目填写齐101处不符合要求扣2分物全；交接登记签字及时。6手卫生医务人员手卫生情况手卫生时机及方法正确101人次不符合要求扣2分7传染病传染病报告按时上报，内容填写齐全，上报率100%5传染病病例漏报或迟报1例扣2分，填写项目不全1项扣1分