中医科院感考评标准表.docx

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1、中医科院感考评标准（100分）科室考核人员日期序g类别项目标准分值细则1质控与学习院感质控记录质控频次每周一次；质控内容与实际工作、制度与法规相符4质控少1次扣3分；质控内容相符要求1处扣2分科室质控会议有院感内容体现每月一次，内容详实2无院感方面记录扣2分院感业务学习记录每月一次，内容详实41处不符合要求扣2分2消毒隔离无菌操作无菌操作符合相关制度要求151处不符合要求扣2分针灸针一针一用一清洗一灭菌171处（或针）不符合要求扣2分火罐一罐一用一消毒101处（或罐）不符合要求扣2分3上报院感事件出现院感暴发事件或流行趋势时立即上报并采取有效控制措施8未及时电话上报不得分，措施一处不符合要求扣

2、2分院感病例监测院感病例诊断后24小时内报告5院感病例漏报或迟报1例扣2分死亡病例上报患者死亡后3日之内上报（如家属不要求填写死亡证明，请在要求时5漏报或迟报1例扣2分限内用死因推断证明报告），上报率100%传染病报告按时上报，内容填写齐全,上报率100%5传染病病例漏报或迟报1例扣2分,填写项目不全1项扣1分4手卫生医务人员手卫生情况手卫生时机及方法正确101人次不符合要求扣2分5医疗废物医疗废物的处理分类正确；锐器使用锐器盒盛放；医疗废物扎口后标识项目填写齐全；交接登记签字及时。101处不符合要求扣2分9微生物送检治疗性使用抗菌药物前微生物进行送检微生物标本送检率达标（科室签订责任书的内容）5送检率不达标科室，每漏一例扣1分适用范围：中医科、康复科