医疗服务公司家庭医生签约服务协议.docx

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1、医疗服务公司家庭医生签约服务协议甲方（医疗服务公司）：名称：医疗服务公司名称）地址：公司地址联系电话：联系电话法定代表人：法定代表人姓名乙方（居民）：姓名：居民姓名身份证号：身份证号码地址：居民地址联系电话：居民电话鉴于甲方为专业的医疗服务公司，致力于提供优质的家庭医生签约服务，乙方有意愿获得家庭医生服务以保障自身及家庭成员的健康。双方经友好协商，达成以下协议：一、服务内容1 .基本医疗服务（1）为乙方建立健康档案，记录基本健康信息和疾病诊疗情况。（2）提供常见病、多发病的诊断和治疗，合理用药指导。（3）提供转诊建议，协助乙方联系上级医院进行转诊服务。2 .基本公共卫生服务（1）为乙方及家庭成

2、员提供国家基本公共卫生服务项目，包括但不限于健康教育、预防接种、重点人群健康管理等。（2）开展健康咨询和指导，提供健康生活方式建议。3 .个性化服务（根据双方协商确定）（1）为有需求的乙方提供上门服务，如家庭病床、康复护理等。（2）为特定人群提供专项健康管理服务，如孕产妇保健、儿童保健、慢性病管理等。二、服务期限本协议服务期限为起始H期）至结束日期。服务期满前，双方可协商续签事宜。三、服务费用1 .乙方应按照以下标准向甲方支付服务费用：-基本服务费用：人民币具体金额元/年。一个性化服务费用（如有）：根据具体服务项目另行协商确定。2 .支付方式：乙方应在本协议签订后具体期限内一次性支付服务费用。

3、四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1 .权利（1有权按照本协议约定收取服务费用。（2）有权要求乙方如实提供健康信息和配合服务工作。2 .义务（1）按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供优质的家庭医生签约服务。（2）严格遵守医疗职业道镌和规范，保护乙方的隐私和个人信息。（3）及时响应乙方的服务需求，提供便捷、高效的医疗服务。（4）定期对乙方的健康状况进行评估，提出合理的健康建议和干预措施。（二）乙方权利与义务3 .权利（1）有权享受甲方提供的家庭医生签约服务。（2）有权对甲方的服务质量进行监督和评价。（3）有权要求甲方保护个人除私和信息安全。4 .义务（1）如实向甲方提供个人健康信息和病

4、史资料。（2）按照甲方的建议进行健康管理和疾病治疗。（3）遵守甲方的服务流程和规定，配合甲方的服务工作。（4）按时支付服务宽用。五、保密条款双方应对在服务过程中知悉的对方隐私和商业秘密严格保密，不得向任何第三方泄露.六、违约责任1 .若一方违反本协议约定，应向对方支付违约金，违约金金额为服务费用的具体比例%。2 .若因一方违约给时方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管牯权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1 .本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2 .本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。3 .本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年一月一11乙方（签字）：签订H期：年_JJ_H