医疗服务公司保险索赔代理协议.docx

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1、医疗服务公司保险索赔代理协议甲方（委托方）：医疗服务公司名称地址：公司地址）联系电话：联系电话法定代表人：法定代表人姓名）乙方（代理方）：代理机构名称地址：机构地址联系电话：机构电话法定代表人：机构法定代表人姓名鉴于甲方在提供医疗服务过程中可能涉及保险索赔事宜，为确保索赔工作的顺利进行，甲方委托乙方作为其保险索赔代理方。双方经友好协商，达成以下协议：一、委托事项1.甲方委托乙方代理其向保险公司提出保险索赔申请，并协助办理相关索赔手续。2.乙方应根据甲方提供的医疗服务相关资料，准备索赔文件，与保险公司进行沟通协，调，争取最大程度的保险赔偿。二、甲方权利与义务1 .权利（1）有权要求乙方及时汇报索

2、赔进展情况。（2）有权对乙方的代理工作进行监督和评估。（3）有权在认为乙方代理工作不当时，终止本协议。2 .义务（1）向乙方提供其实、准确、完整的医疗服务相关资料，包括但不限于病历、诊断证明、费用清单等。（2）配合乙方的代理工作，提供必要的协助和支持。（3）按照本协议约定向乙方支付代理费用。三、乙方权利与义务3 .权利（1）有权要求甲方提供与索赔相关的资料和信息。（2）有权代表甲方与保险公司进行沟通协商。（3）有权按照本协议约定收取代理费用。4 .义务（1）严格遵守法律法规和保险行业规范，以诚信、专业的态度履行代理职责。（2）认真审查甲方提供的资料，确保索赔文件的准确性和完整性。（3）及时向甲

3、方汇报索赔进展情况，解答甲方的疑问。（4）尽最大努力为甲方争取合理的保险赔偿，维护甲方的合法权益。四、代理费用及支付方式1.代理费用为索赔金额的凶（具体比例可根据实际情况协商确定）。2.支付方式：在甲方收到保险公司的赔偿款后凶个工作口内，向乙方支付代理费用。五、保密条款1 .双方应对在代理过程中知悉的对方商业秘密、客户信息等严格保密，不得向任何第三方泄露。2 .本保密条款的有效期为自本协议生效之日起至双方合作关系终止后凶年。六、违约责任1 .若一方违反本协议约定，应向对方支付违约金具体金额元。如因违约给对方造成损失的，违约方还应承担相应的赔偿责任。2 .若因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导

4、致本协议无法履行或部分无法履行，双方应及时协商解决，互不承担违约责任。七、争议解决1 .本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2 .双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决：协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、协议的生效与变更1 .本协议自双方签字（或盖章）之口起生效。2 .本协议如需变更，须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力.九、其他条款1 .本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。2 .本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订H期：年_JJ_H乙方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年_H_Id