儿童肺功能检测临床应用常见问题专家共识.docx

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1、儿童肺功能检测临床应用常见问题专家共识儿童肺功能检测已广泛开展，且种类繁多，儿科医师对肺功能检测临床重要性的认识显著提高，但对肺功能的正确应用和报告解读仍存在疑惑或误区。本共识就儿童常用肺功能技术在检测方法选择和报告解读上存在的问题进行了总结归纳，形成推荐意见，期望能够回答儿科临床实践中存在的问题，从而指导儿童肺功能的正确使用。临床问题1：对不同年龄儿童，如何选择不同的肺功能检测方法？推荐意见：学龄儿童的肺功能检测方法与成人相同，可采用VEFV、IOS；学龄前儿童建议选择IOS或VEFV:婴幼儿只能采用TBFV、阻断法肺功能或婴幼儿体积描记仪。肺弥散功能、支气管激发试验通常限于学龄儿童，支气管

2、舒张试验适用于所有年龄儿童。临床问题2：如何选择肺功能检查的时机？推荐意见：开具肺功能检杳时需要考虑以下几方面因素，决定是否立即进行：肺功能检查项目的适应证、绝对禁忌证和相对禁忌证；了解患儿近期患病和用药情况等；伴发感染性疾病情况等。临床问题3：如何判读不同类型的通气功能障碍？推荐意见：对不同通气功能障碍类型的判断，不同指南的表述有所不同，但判断的原则是一致的，即以1秒率第1秒用力呼气容积(FEV1.)与用力肺活量(FVC)的比值,FEV1./FVC降低判断阻塞,若同时做慢肺活量(Ve1.naX)，建议使用FEV1./VCmax；以肺总量(T1.C)、FVC降低判断限制；混合型通气功能障碍则兼

3、有阻塞和限制两种表现，或采用多参数的方法判断。临床问题4：儿直通气功能障碍常见的病因有哪些？推荐意见：儿童阻塞性通气功能障碍的常见病因包括气管和支气管的各种疾病，如支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、气管狭窄、气道压迫等：儿童限制性通气功能障碍的疾病包括胸廓畸形如严重鸡胸、漏斗胸，胸膜疾病、肺纤维化、肺占位性病变、肺叶切除术后，神经肌肉病变等：儿童混合性通气功能障碍常见疾病有肺炎、肺结核、支气管扩张、肺囊性纤维化等。临床问题5：如何解读1秒率检测结果？推荐意见：推荐采用FEV1./FVC实测值VO.80,或实测值/预计值V94乐或低于正常值下限(1.1.N)作为判断是否存在异常的标准。临床问题6：如

4、何在儿童哮喘诊断与管理中应用PEF检测？推荐意见：PEF平均日变异率13%；运动后PEF下降15乐两次随访之间PEF变化15%,可作为儿童哮喘的诊断依据。在儿童哮喘的管理中，虽然PEF检测不能替代肺通气功能检测，但监测PEF变化可协助识别儿童哮喘急性发作，尤其必对气流受限不敏感的患儿；评估急性发作严重程度及病情变化；监测患儿对药物治疗的反应。推荐意见:推荐在主要通气功能参数正常情况下,用力呼出50%肺活量的呼气流量（FEFQ、用力呼出75%肺活量的呼气流量（FEFQ、用力呼出25%75%肺活量的呼气流量（FEF-75）3项指标中有2项低于80%预计值，判断存在小气道功能障碍。临床问题8：哪些肺

5、功能改变提示可能存在大气道功能障碍？推荐意见：大气道功能障碍在MEFV曲线上表现为呼气峰和/或吸气峰低平，从而呈现特征性的平台，参数上显示PEF或/和吸气峰流量（PIF）显著降低，FEVI轻度降低，FVC正常或略低。在IOS检行则表现为R曲线全频段抬高。在婴幼儿TBFV曲线，可呈现呼气相和/或吸气相平价，或表现为呼气和/或吸气峰后移。临床问题9：如何判断儿ftIOS障碍？推荐意见：IOS可以提供呼吸系统阻抗（Z）、呼吸系统黏性阻力（R、呼吸系统电抗（X）、共振频率（Fres）等详细信息，根据阻力和电抗改变模式，判断中心气道阻塞、外周气道阻塞和是否可能存在限制性疾病。临床问题10：如何理解同一患

6、儿IOS检测与MEFV检测结果的不同？推荐意见:MEFV检测是评估肺功能的首选方法,用于疾病诊断、管理和预后评估；IOS是有效补充,并非MEFV的替代检查。IOS和VEFV检测的原理和方法不同，有各F1.的优点，也有各自的局限性。在解读结果时，应注意每项技术检测所提供信息的诊断价值和不足。推荐意见：TBFV主要用于以下几个方面：（1）支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等喘息性疾病，需要进行诊断、鉴别诊断或病情评估；（2）上呼吸道阻塞性疾病，如先天性上呼吸道畸形、喉软骨发育不良；后天性呼吸道疾病，如支气管异物、声带疾病等的筛查和辅助诊断；（3）闭塞性支气管炎、间质性肺疾病的病情评估或干预效

7、果评价：（4）早产儿、新生儿肺功能发育的评估。临床问题12：如何解读TBFV检测结果？推荐意见：TBFV检测结果的解读包括2个方面，即TBFv环的形状和参数改变，通过对以上信息的分析可初步判断喘息患儿通气功能障碍的类型和程度。临床问题13：婴幼儿体描仪检测的临床价值有哪些？推荐意见：婴幼儿体积描记仪（体描仪）能够测定气道阻力（Raw）,体描仪功能残气量（FRCP）和TBFVo最终获得Raw、FRCp、TBFV等的参数，能较全面反映气道阻塞情况和肺部疾病严重程度。临床问题14：儿童支气管舒张试验应如何选择药物及给药方式？推荐意见：儿童支气管舒张试验选用的药物是吸入型短效支气管舒张剂，包括短效口受

8、体激动剂和短效抗胆碱能药物。前者常用药物为沙丁胺醉和特他他林，后者常用药物为吸入用异丙托溪钱雾化液。在儿童，尤其年幼儿童进行支气管舒张试验时，建议首选空气压缩泵雾化吸入给药，其次选择压力定量气雾剂(PMDD经储雾罐吸入,不建议单独使用PMDI吸入。临床问题15如何判读不同年龄儿或支气管舒张试验的结果？推荐意见：支气管舒张试验阳性结果的判定依据肺功能检测技术的不同而不同。常用评判标准：(1)MEFV：FEV1.改善率力12%；(2)IOS：Z、R；下降220%,Xu下降230机(3)TBFV：有研究建议TPTEF/TE或VPEF/VE任意一个改善率N15%,需进一步科学验证。临床问题16儿通常用

9、的支气管激发试验有哪些？推荐意见：支气管激发试脸，按激发因素的性质分为药物激发试验、物理激发试验等；按激发试验的机制分为直接激发试验和问接激发试验。宜接吸入药物进行激发试验是最常用的技术，吸入药物主要是乙酰甲胆碱(Mch)和组胺。临床问题17：如何判断儿童支气管激发试验的结果？推荐意见：依据采用支气管激发试验的技术方法不同，判定指标有所不同。以药物激发为例，在达到规定MCh累积剂量或累积浓度前，MEFV技术以FEV1、PEF较基础值下降N20%,AStograPh法以R增加至基础阻力的2倍为支气管激发试验阳性。高渗盐水激发以FEV1.下降N15%为激发试验阳性，运动激发试验以FEV1.下降预计

10、值或PEF由基线下降15%为激发试验阳性。临床问题如何应用气道反应性测定指导疾病的长期管理?推荐意见：AHR是哮喘的标志性特征，但并不特异。测定AHR有助于诊断和鉴别诊断呼吸道疾病，制定个性化方案，监测病情,调整治疗，最终改善患者的治疗效果和生活质量。临床问题19：肺弥散功能测定的适应证有哪些？推荐意见：肺弥散功能测定主要用于呼吸困难、低氧血症的病因鉴别：肺间质疾病、肺血管疾病等的辅助诊断、严重度评估、病情监测和随访等：系统性疾病，如结缔组织病、血液系统疾病、神经系统疾病、免疫缺陷病等的肺部受累情况：评价化疗药物等对肺的影响；胸部或呼吸系统疾病患者外科手术术前风险评估及术后变化监测。临床问题2

11、0：肺弥散功能检测的参数及意义有哪些？推荐意见：肺弥散功能检测的主要参数是肺一氧化碳弥散量(D1.CO)和比弥散量。D1.CO指一氧化碳在单位时间(1min)及单位压力差(IminHg或kPa)条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋臼结合的量，其单位是m1./(minmmHg)或mmo1./(minkPa),是反映肺弥散功能的主要指标。D1.CO与肺泡容量(VA)的比值称为比弥散量或弥散常数(KeO)VA是指吸入气量中能到达肺泡并进行气体交换的容量，正常受试者VA近似肺总量减去死腔气量。KCO由于排除了肺容积的影响，可用于不同个体之间肺弥散能力的比较。常用的单次呼吸法，要求受试者具备一定肺

12、活量(如11.),屏气8s,因此，通常6岁以上儿童才能完成D1.CO检测。推荐意见：建议年龄N1.O岁、有较好的理解和配合能力、存在下述情况的儿童，可进行CPET：（1）存在运动不耐受相关症状，可通过CPET鉴别病因；（2罹患心血管或呼吸系统疾病，通过CPET进行危险分层及预后评估；（3）接受大型手术或累及心肺的手术，通过CPET进行国术期风险评估及长期预后评估和管理；（4）正在接受心脏或肺康复，需通过CPET进行精确的医疗干预效果评价：5）需要进行运动能力评估或给予运动指导，通过CPET制定个体化运动处方。临床问题22如何解读CPET报告？推荐意见：建议按以下流程解读CPET报告：（1）评价数据质量：判断受试者是否做到了最大运动；判断运动试验所获得的信息是否与患儿临床表现相符。若未达要求或不符合，需查找原因，必要时重货检查。（2）结合试验目的（如寻找运动不耐受的原因、评估病情和预后、评估运动能力和给予运动指导等）综合分析以下信息，如参数数值、图形、受试者试验过程中的表现及运动终止的原因等。依据多方面参数的改变，确定运动功能受限的来源（呼吸、心血管、外周肌肉功能受限或外周循环障碍），获得最终结论。