XX省妇幼保健院生殖中心信息管理平台建设要求.docx

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1、XX省妇幼保健院生殖中心信息管理平台建设要求(一)生殖中心管理系统D生殖中心周期病例管理子系统1.患者档案管理1.1 提供以夫妾为单位的档案管理，可以增加、修改、删除档案信息，档案信息包括病历号，夫妻双方的姓名、证件类型、证件号码、出生日期、年龄,文化程度、婚姻状况、职业、民族、国籍、籍贯、户口地址，女方电话号码，男方电话号码，其他电话号码，通讯地址、计生办电话、患者备注信息。1.2 支持导入证件图片功能.1.3 证件扫描(男方、女方身份证正反面、结婚证及其他证件扫描)1. 4提供证件审核功能。1.5提供指纹登记。1.6支持证件、其他图片打印功能。1. 7支持二代身份证读卡获取患者信息2.周期

2、方案管理1. 1提供治疗周期管理。周期管理包括周期建立、周期完结、周期取消功能。周期信息包括第几周期、总周期次数、周期号、医生、进周日期、周期类型、周期类型说明、拟行助孕方案、取精方式、精子来源、精子类型、卵子来源、卵子类型、IVM、PGD.PGS.PGT-A.PGT-SR.PGT-M用药方案、用药方案明细、备注信息等。2. 2系统提供治疗方案和用药方案的建立和配置,治疗方案包括：IYF、ICSI、AIIkAID,FET,PGT,解冻PGT等，用药方案包括长方案、短方案、超长方案、超短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、PPOS方案、自然周期方案等。3.1病历内容包括：患者主诉、现病史、既往史、个人

3、史、月经史、婚育史、家族史、不孕不育史、体格检查、专科检查、助孕前辅助检查，临床诊断、诊疗计划、病史小结等，其中,助孕前辅助检杳包括专科特定的检验、B超、心电图、胸片等检查。3. 2提供模板、下拉值选择、默认值等多种辅助录入方式.3.3提供复制上周期病历功能，能导入之前治疗周期的女科病历内容，减少医生书写病历的工作量，避免书写错误。3.4能够和门诊病历管理系统对接，能从门诊系统导入患者的初诊信息，包括患者主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、嫣育史、家族史。3.5能够通过接口获取1.IS的检验结果，减少医生书写病历的工作量，避免书写错误。3.6提供病历打印功能。3.7治疗前遗传咨询功能，3.8

4、中西医结合治疗功能模块，包括中医的诊断、症型、治疗方案、用药情况、治疗手段等。4.男方病历4.1病历内容包括：主诉、现病史、既往病史、个人史、婚育史、家庭史、不孕不育史、般体检检查、生殖系统检查、专科特定的化验检查、临床诊断等。4.2提供模板、下拉值选择、默认值等多种辅助录入方式。4.3提供发制上周期病历功能，能导入之前治疗周期的男科病历内容，减少医生书写病历的工作量，避免书写错误。4.4能够和门诊病历管理系统对接，能从门诊系统导入患者的初诊信息，包括主诉、现病史、既往病史、个人史、婚育史、家庭史、不孕不育史。4.5能够通过接口获取1.1.S的检验结果，减少医生书写病历的工作垃,避免书写错误。

5、4.6提供病历打印功能.5.1记录病程记录内容，包括录入时间、录入者、病程内容、特殊情况。5.2提供病程记录打印功能。6.病历讨论6.1 记录病历讨论内容，包括讨论日期、地点、人员、讨论内容、意见、结论等信息6. 2提供病历讨论打印功能.7.医患沟通7. 1记录医患沟通内容，包括录入时间、录入者、医患沟通内容、特殊情况。7. 2.提供医患沟通记录打印功能。7. 3提供医患沟通记录续打功能。8.术前讨论8.1 记录取卵术前讨论内容,包括讨论日期、主持人、主治医生、主任、参与人员、采用的辅助生殖技术、拟取卵日期、拟授精方式、估计取精困难度、估计取卵困维度、预计取卵数、取卵困难对策、估计OHSS风险

6、、OHSS对策、特殊情况处理。8. 2提供术前讨论记录打印功能。9.促排卵与用药登记9 .1用丁监测患者卵泡发育情况，记录监测过程中患者的B超检查结果、激素检验结果、用药情况。10 2B超检查内容包括B超日期、监测状态、内膜厚度、内膜类型，左卵巢的长度、宽度、卵泡情况，右卵梁的长度、宽度、卵泡情况，B超医生，B超备注。9. 3激素检查结果包括血激素、尿1.H,能够通过接口获取1.IS的检验结果.9.1 医岷信息包括用药信息和检查信息。药品信息包括药品类型、药品名称、剂量、频次、用法、天数、单位、执行日期等，能够获取上次的就诊的用药信息。检杳信息包括检杳项目、执行日期、预约时间段、预约医生。9.

7、 5支持根据检直信息生成预约信息，卜.次就诊时能查询出预约当天做B超检查的患者列表。9. 6提供排卵监测单、医咽单打印功能。9. 7系统会根据用药情况自动计算生成每次监测的促持日信息。9. 8促排监测9. 8.1可录入患者在促排阶段的卵泡内膜血结果等监测数据：9. 8.2支持录入B超监测数据：9. 8.3支持录入血结果：9. 8.4支持将促持数据实时同步到生殖中心病历系统；9. 8.5支持基层医院可自主开具促排医嘱或显示中心医院开具的促持医嗯;9. 8.6支持提醒生殖中心医咽开具提醒。10.妻肿穿剌手术记录10.1 记录囊肿穿刺手术内容，包括手术日期、手术者、护士、穿剌针、麻醉方式、慎除用药、

8、术前用药、手术过程、术前Bp、术前P、术前T、术中Bp、术中P、术后Bp、术后P、术后用药、备注。10. 2提供囊肿穿朝手术记录打印功能。11.卵泡穿刺手术记录11.1记录卵泡穿刺手术内容，包括手术H期、手术者、护士、助手、记录者、穿剌针、麻醉方式、术前用药、手术过程、术前Bp、术前P、术前T、术中Bp.术中P、术后Bp、术后P、术后用药、备注。I1.2提供卵泡穿刺手术打印功能。12. 1记录OHSS监测记录，包括监测日期，症状、体征、超声情况、实验室检验结果等信息。13. 2提供OHSS监测打印功能。13.取卵手术记录13.1 用于记录取卵术前、术中、术后的准备、过程、结果。取卵手术记录包括

9、：手术开始时间、手术结束时间、手术者、麻醉方式、麻醉师、记录者、手术名称、穿刺针型号、术前用药、术前超声情况、手术经过、穿刺卯泡个数、术后用药、术后体征、术后超声情况。13.2 记录取卵术后用药，包括药品名称、剂量、用法、频次等信息。14. 3提供取卵手术记录打印功能，14.取精手术记录14.1 记录取精手术内容，包括手术时间、手术者、护士、手术名称、镇痛方式、术前用药、术前诊断、术后诊断.手术部位、手术过程.14.2 记录取精术后用药，包括药品名称、剂量、用法、频次等信息。15. 3提供取精手术记录打印功能，15.人工授精手术记录15.1 记录人工授精手术内容，包括手术时间、手术者、护士、实

10、验室人员、授精方式、授精管、优势卵泡情况、手术过程、术后用药、备注.15. 2每个人工授精周期最多支持记录2次手术记录。16. 3提供人工授精手术记录打印功能。16.胚胎移植手术记录16.1 记录胚胎移植手术记录,包括手术时间、手术医生、护士、移植管、子宫位置、内膜厚度、内膜形态、手术过程、备注等信息.16. 2记录移植术后用药，包括药品名称、剂量、用法、频次等信息。17. 3提供移植手术记录打印功能，16.4其他手术记录。17.陂访谈17.1 记录并发症情况，包括OHSS、出血、感染、损伤、其他、处置等信息.18. 2记录验孕情况，包括验孕日期，尿HCG结果，血HCG结果等信息。18.3 记

11、录早期妊娠结果，包括未妊娠、生化妊娠、临床妊娠、随访日期、随访者、失访时机等信息18.4 记录早期B超情况，包括B超日期、B超医生，最多支持记录5次B超结果。记录每次B超的孕囊情况，包括每个孕囊的位置、孕囊大小、胎心、胚芽、心芽搏动、备注等信息，系统自动生成术后天数和孕囊数，最多支持记录4个孕囊的情况。18.5 记录临床妊娠的情况，包括妊娠类型、孕囊总数、胎心总数、妊娠日期、是否单卵双胎、是否存在自然减胎、自然减胎数、诊断、随访日期、随访者、备注。18.6 记录异位妊娠的情况，包括确诊日期、宫外胎数、宫内胎数、异位妊娠部位、治疗日期、治疗方式、备注。18.7 记录减胎情况，包括术前胎数、术后胎

12、数、术后自然减胎数、减胎后胎儿发育情况、备注。18.8 记录分娩情况，包括分娩日期、分娩孕期、分娩类型、分娩方式、分娩医院、其他情况、备注。记录每个新生儿的情况，包括存活情况、性别、体重、身高、健康状况、出生缺陷、其他，最多支持记录4个新生儿的情况。18.9 记录流产情况，包括流产日期、流产孕期、流产类型、流产方式、畸形数、畸形类型、流产原因、备注。17. 10记录引产情况，包括引产日期、引产孕期、引产原因、引产原因描述、备注.18. I1.提供随访记录打印功能。19. 12羊穿随访记录。19.1 记录多胎妊娠减胎记录。20. 2提供多胎妊娠减胎记录打印功能，19.减胎后随访记录1 9.1对多

13、胎妊娠减胎后妊娠情况进行继续监测记录19 .2提供减胎后随访记录打印功能20.临床周期总结对临床数据进行该周期的总结与自查，其中总结部分全部根据前面记录自动生成汇总数据。21扁液处理记录21.1 用于记录男方精液处理情况。精液处理记录包括：精液来源、收集地点、精子类至、取精时间、处理时间、禁欲天数、液化时间、液化程度、颜色、处理前和处理后的精液情况（精液量、密度、PR、NP、Bk回收率）、精液处理方法、操作者、核对者、离心情况等。21. 2能够选择冷冻的精液。22. 3能够从供精库中选择供精样本。23. 4提供精液处理记录打印功能。24. 5可以增加多次精液处理记录。22.捡卵记录22.1 用

14、于记录捡卵情况。捡卵记录包括捡卵时间、左侧获卵数、右侧获卵数、获卵总数、拟冻卵子数等。可以记录每管取自卯巢位置、卵了数、卵丘分级、卵泡数、卵泡液体积、卵泡液外观等信息。25. 2提供捡羽记录打印功能，26. 1记录最终授精方式，包括IVIIcskRICSk1.ICSkIVF+ICSI,IVEiRICSI,IVF+1.ICSk未授精，27. 2记录1下操作内容：1VF加精时间、加精者、加精核对者、授精量、混合时间、拆卵时间、拆卵者、拆卵核对者等信息。28. 3记录ICSI操作内容：ICSI时间、ICSI操作者、ICS1.操作核对者、ICSI拆蛋时间、ICSI拆蛋核对者等信息。29. 4记录R1.

15、CS1.操作内容:RICS1.时间、R1.CS1.操作者、R1.CSI核对不。30. 5记录DAYo灭日期、DAYo天培养箱号、DAYO天观察者、DAY1.大日期、DAY1.天观察时间、DAY1.天观察者、DAY1.天记录者、DAY2天日期、DAY2天观察时间、DAY2天观察齐、DAY2天记录行、DAY3天日期、DAY3天观察时间、DAY3天观察者、DY3天记录者、DAY4天日期、DY4天观察时间、DAY4天观察者、DAY4天记录者、DY5天日期、DAY5天观察时间、DY5天观察者、DAY5天记录者、DAY5大培养箱号、DAY6天日期、DAY6天观察时间、DAY6大观察者、DAY6大记录者.31. 6记录每个胚胎的发育情况：包含授精方式、胚胎来源、I）AYO天情况（成熟度、备注）、DAY1.天情况（原核数、评分、备注）、DAY2天情况（细胞数、评分、碎片、均一度、备注）、DAY3大情况（细胞数、评分、碎片、均一度、备注）、DAY4天情况（细胞数、评分、碎片、均一度、备注）、DAY5天情况（分期、内细胞团、滋养层）、DAY6天情况（分期、内细胞团、滋养层）、胚胎去向（移植、冷冻、丢弃、是否毁弃）、囊呸培养、是否形成囊胚、辅助孵化、IYM、PGD/PGS标记等。23. 7提供培养记录打印功能。2